Расшифровка микроскопического анализа синовиальной жидкости

Характеристика синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость – это важный компонент сустава, определяющий его морфофункциональное состояние. В норме этой жидкости в суставе умеренное количество, но при некоторых заболеваниях в суставах образуется «суставной выпот». Именно его берет доктор на исследование, по нему определяет различные недуги. Более подробно о том, зачем проводят микроскопический анализ синовиальной жидкости расскажем далее. Но вначале стоит рассказать немного о самом исследовании.

Для чего проводят микроскопическое исследование синовиальной жидкости

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости – это процедура, помогающая выявить различные воспалительные заболевания, локализованные в суставах, дистрофические процессы.

Во время обследования врач:

• проводит макроскопический анализ жидкости, т.е. изучает ее объем, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток;
• подсчитывает количество клеток;
• назначает микроскопию нативного препарата, цитологическое обследование окрашенного препарата.

Когда проводят анализ синовальной жидкости

Данное обследование специалисты не проводят просто так.

Его проводят в том случае, когда врачам требуется:

• выявить опасное заболевание, локализованное в суставе;
• оценить эффективность ранее проведенной вне-, внутрисуставной терапии;
• определить степень местной воспалительной активности, характер воспаления;
• понаблюдать за динамикой протекания патологического процесса, локализованного в суставе.

Во время исследования специалист делает пункцию, собирает жидкость из деформированного сустава.

Помните: пункцию не проводят при инфицировании эпидермиса, расположенного в зоне введения иглы. 

Как расшифровать результат анализа синовальной жидкости

В норме синовиальная жидкость стерильна. Она окрашена в светло-желтый цвет, прозрачная, вязкая. Ее цитоз не может быть больше 0,18*109/л.

В клеточный состав жидкости входят клетки покровного слоя синовиальной оболочки, лейкоциты. В норме также в ней должны быть:

• моноциты, лимфоциты (до75%);
• полиморфно-ядерные нейтрофилы (в пределах от 0 до 25%);
• синовиоциты (в пределах 0-12%).

Отдельное внимание врач обращает на:

1. Количество. В норме жидкости в организме должно быть 0,2-2 мл. При суставном заболевании это количество колеблется в пределах 3-25 мл.
2. Цвет. В норме жидкость светло-желтая. При дегенеративно-дистрофическом заболевании она становится светло-желтой, желтой, соломенной. При воспалении она приобретает светло-желтой, бурый, лимонный, янтарный, серый, розоватый цвет.
3. Прозрачность. Жидкость может быть прозрачной, полупрозрачной, умеренно мутной, интенсивно мутной. В норме она должна быть прозрачной. При невоспалительном заболевании, локализованном в суставе, она прозрачная, полупрозрачная. При воспалительном заболевании она умеренно, интенсивно мутная.
4. Наличие осадка. В норме его быть не должно. При воспалительном заболевании осадок будет. Обычно это обрывок клеточной мембраны, фибриновой нити, коллагенового волокна, часть хряща, синовиальной оболочки, кристалл.
5. Плотность муцинового сгустка. В норме он должен быть плотным. При невоспалительном заболевании сустава он умеренно плотный. При воспалительном заболевании он рыхлый, умеренно рыхлый.
6. Клеточный состав. Во время исследования специалист в пробирки с 0,4 мл изотонического раствора натрия хлорида добавляет 0,02 мл синовиальной жидкости. Число клеток подсчитывают в счетной камере. При невоспалительном заболевании общее количество клеток должно быть 3*109/л. При воспалительном недуге этот показатель равен 3*109/л-50*109/л. В септической жидкости этот показатель равен 50*109/л.
7. Синовиоцитограмму. При невоспалительном заболевании в жидкости много лимфоцитов. При воспалительном недуге в ней много полиморфно-ядерных нейтрофилов.
8. Наличие рагоцитов, кристаллов. В нормальной жидкости рагоцитов быть не должно. При невоспалительном заболевании, серонегативном спондилоартрите в жидкости присутствует 2-15% рагоцитов. При более тяжелом недуге количество рагоцитов достигает 40%. Зависит этот показатель от воспалительной активности. Определить количество кристаллов помогает поляризационный микроскоп. Он выявляет кристаллы уратов, пирофосфата кальция, которые имеют противоположные оптические свойства. Кристаллы гидроксиаппатита выявляет электронный микроскоп.
9. Общий белок. В норме он должен быть 15-20 г/л. При воспалительном недуге этот показатель варьируется в пределах 35-48г/л. При более тяжелом недуге он не превышает 60 г/л.
10. Ревматоидный фактор, С-реактивный белок. В норме ревматоидного фактора быть не должно. При невоспалительном заболевании данный показатель варьируется в пределах 1:20-1:40. При серопозитивном недуге этот показатель не должен превышать 1:40. Уровень СРБ в жидкости при невоспалительном недуге не должен быть больше 0,001г/л., а при воспалительном он будет варьироваться в пределах 0,01-0,06г\л.
11. Вязкость. Определяют ее по-разному. Обычно ее определяют по длине муциновой нити.

Таким образом, она может быть:

• Низкой, т.е. до 1 см.
• Средней, т.е. до 5 см;
• Высокой, т.е. больше 5 см.

В норме жидкость имеет высокую вязкость. При невоспалительном недуге она средняя, а при воспалительном – низкая.

Также вязкость определяют и инструментальные методы исследования. К примеру, врач может воспользоваться вязкозиметром Оствальде, Бишоффа.

Какие заболевания помогает выявить данное обследование

Исследование синовиальной жидкости помогает выявить некоторые опасные недуги.

К примеру, оно помогает выявить:

1. Патологии воспалительного характера, локализованные в костях, суставах. Провоцирует их появление проникновение в суставную полость микроорганизмов. Именно они приводят к острому, хроническому артриту, воспалению суставов.
2. Кристаллическую артропатию, при которой идет активное формирование, накопление одноосновного щавелевокислого кальция, кристаллов кальций дигидропирофосфата. Эти элементы приводят к воспалению суставов ног.
3. Аутоиммунное нарушение, которое и провоцирует воспаление сустава, болезнь Либмана-Сакса, рематоидный артрит.
4. Дистрофическую патологию сустава, остеоартроз, остеоартрит.
5. Геморрагическую болезнь, при которой в суставную сумку проникает кровь. Обычно такой недуг появляется у людей с плохой свертываемостью крови, «болезнью Виллебранда-Диана», гемофилией.

Помимо этого, анализ помогает выявить наличие в жидкости:

• Рагоцитов или преобразованных нейтрофилов, появляющихся при ревматоидном артрите.
• Бактерий.
• Мононуклеаров или клеток, появляющихся при туберкулезе суставов.
• Эритроцитов серповидной формы, характерных для серповидноклеточной анемии.
• Комочков жира, элементов костного мозга, появляющихся при переломе костей.

Не стоит забывать о том, что расшифровкой полученных результатов занимается врач функциональной диагностики, хирург, ревматолог. Перед тем, как поставить диагноз, они изучают анамнез, все сведения о ранее проведенных осмотрах, заключения, полученные после лабораторной, инструментальной диагностики. Перед исследованием пациенту не лишним будет сходить на консультацию к ревматологу, работающему в медучреждении.

Сейчас исследование синовиальной жидкости, по-прежнему, остается очень важным диагностическим методом, помогающим быстро выявить воспаление, протекающее в суставе.

Как уже было сказано выше, жидкость из поврежденного сустава берут методом пункции, т.е. во время обследования врач прокалывает суставную капсулу. Такая процедура не имеет противопоказаний, не требует дополнительной подготовки, но за 8 часов до ее проведения больному от еды придется отказаться.

Интересно, что перед введением иглы место воздействия обрабатывают анестетиком, йодом, антисептиком. После процедуры на него накладывают давящую повязку, кожу обрабатывают антисептиком. Носят такую повязку целый день, а затем меняют ее на свободно прилегающую.

Не стоит забывать о том, что пункцию абсолютно безопасной процедурой назвать нельзя.

После нее пациент нередко сталкивается с:

• внутренним инфицированием сустава;
• кровотечением, спровоцированным повреждением сосуда;
• повреждением связок;
• нарушением подвижности сустава;
• болью, вызванной повреждением нерва.

Не стоит бояться осложнений. Их появление зависит от профессионализма специалиста, прохождения пациентом дополнительных обследований.