Расшифровка мазка со слизистой носа (риноцитограмма)

Риноцитограмма – метод лабораторной диагностики, представляющий собой микроскопический анализ отделяемой из носа слизи. Исследование позволяет оценить клеточный состав в носовой полости, установить отклонение тех или иных показателей от нормальных значений, выявить этиологию ринита и назначить требуемую терапию.

Что позволяет выявить риноцитограмма?

В носовой полости в норме отмечается присутствие представителей как полезной, так и патогенной микрофлоры. Действие последних нейтрализуется благодаря активности клеток иммунной системы. Если же иммунитет ослаблен, то он оказывается не в состоянии противостоять болезнетворным микроорганизмам, что приводит к развитию различных патологий носовой полости, объединенных общим названием – ринит. Вследствие ответа со стороны иммунной системы происходит повышение концентрации разновидностей лейкоцитов, а именно – нейтрофилов при поражении слизистой носа бактериальными инфекциями и лимфоцитов – если причиной развития патологического состояния явились вирусные инфекции. Увеличение уровня эозинофилов, как вида лейкоцитов, характерно для аллергического ринита. Это позволяет при проведении риноцитограммы дифференцированно произвести диагностику ринита, что имеет большое значение для определения схемы требуемого лечения, поскольку каждый из типов ринита нуждается в разной терапии.

Показания к проведению риноцитограммы

Проведение риноцитограммы назначается квалифицированными терапевтами, педиатрами, отоларингологами и аллергологами-иммунологами. Анализ целесообразно выполнять в следующих случаях:

длительный устойчивый насморк (продолжительностью более 10 дней);
хронический ринит;
частые рецидивы инфекции дыхательных путей;
низкая эффективность терапии с применением сосудосуживающих препаратов;
постоянная (на протяжении года) или сезонная (связана с определенным временем года) заложенность носа;
нарушение носового дыхания.

Интерпретация основных показателей

Нейтрофилы. Нормальным значением считается показатель в пределах 65-70%. Повышенный уровень нейтрофилов указывает на наличие инфекции бактериальной или вирусной природы. Отделяемое из носа, как правило, густое по консистенции и имеет желто-зеленый окрас. Концентрация нейтрофилов достигает своей пиковой отметки в период острой стадии заболевания.

Эозинофилы. Корректный предельный уровень эозинофилов составляет 10%. Превышение данного показателя указывает на развитие аллергического ринита. При данном диагнозе содержание базофилов будет близко к верхней допустимой границе. Если же увеличение уровня эозинофилов протекает наряду с чрезмерной концентрацией нейтрофилов, то данное состояние может указывать на наличие аллергической реакции одновременно с инфекционным инфицированием. Высокое содержание эозинофилов при отрицательном результате теста на аллергию имеет место при эозинофильном рините, имеющем не аллергическое происхождение. Данная разновидность ринита диагностируется обычно у взрослых и характеризуется круглогодичным течением. В патологический процесс оказываются вовлеченными околоносовые пазухи, что приводит к появлению полипов. Лечение антигистаминными препаратами при эозинофильном рините имеет низкую эффективность.

Лимфоциты. Норма лимфоцитов в отделяемой из носа слизи составляет 10% для взрослых людей и 5% для детей. Отклонение от нормальных показателей в сторону увеличения характерно для длительно протекающего ринита и вирусного поражения носовой полости.

Эритроциты. Эритроциты в исследуемой слизи являются отклонением от нормы. Их присутствие указывает на повышенную сосудистую проницаемость слизистой носа, что выступает характерным проявлением ринитов, спровоцированных гриппом или дифтерией.

Бактерии. Обнаружение в незначительной концентрации кокковых бактерий и иных бактериальных микроорганизмов, как представителей нормальной микрофлоры слизистой носа, не является отклонением. Высокие значения указывают в пользу бактериальной природы ринита.

Дрожжевые грибы. В норме в мазке не выявляются. Их обнаружение указывает на грибковый ринит, который поражает преимущественно носовую перегородку. Отличительной особенностью данного патологического процесса выступают локализующиеся в полости носа изолированные язвы, имеющие инфильтрированные неровные края.

Плоский эпителий. Корректное значение клеток плоского эпителия в исследуемом биологическом материале варьирует от 0 до 5 в поле зрения. Увеличение данного показателя указывает на повреждение слизистой носа.

Слизь. В норме присутствует в исследуемом мазке в незначительной концентрации.

Причины сниженного уровня основных показателей

Незначительное количество клеток (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов) или полное их отсутствие может быть обусловлено:

вазомоторным ринитом (ринит, природа которого не связана с инфекционным или аллергическим процессом);
тяжелыми нарушениями психоэмоционального или гормонального характера;
нарушением физиологически нормальной анатомии носовых ходов;
использованием на протяжении длительного периода времени сосудосуживающих назальных спреев и капель, применением антигистаминных и гормональных лекарственных препаратов, проведением антибактериальной терапии.

Изменения в риноцитограмме в зависимости от видов ринита

Аллергический ринит. Характерная особенность – повышенное значение базофилов и эозинофилов. Наблюдается ограниченное количество бактериальной микрофлоры.
Бактериальный ринит. Сопровождается увеличением общего числа лейкоцитов. В мазке обнаруживаются слушенный эпителий. Диагностическим симптомом гнойного ринита выступает рост уровня нейтрофилов.
Эозинофильный ринит. Имеет схожие проявления с аллергическим видом заболевания, однако отличается от последнего тем, что его возникновение обусловлено неадекватной реакцией организма на различные раздражающие факторы: интенсивная физическая активность, лекарственные препараты, высокие значения температуры воздуха.
Вирусный ринит. Характерная особенность вирусного ринита на риноцитограмме – повышение лимфоцитов и отсутствие в мазке бактериальных кокков.
Хронический ринит. Диагностическими лабораторными признаками хронического ринита выступают: повышенная концентрация лимфоцитов, присутствие в биологическом материале единичных эритроцитов и слущенного эпителия.
Вазомоторный ринит. Специфических изменений по результатам риноцитограммы не выявляется. Исследование направлено на исключение иных видов ринита.

Как подготовиться к анализу?

За пять суток до взятия мазка завершить прием системных антибактериальных лекарственных средств.
За двое суток до проведения исследования исключить использование сосудосуживающих интраназальных медикаментов, не применять препараты, составными компонентами которых выступают кортикостероиды.
За сутки до анализа не принимать антигистаминные лекарственные средства, не проводить промывание носовых ходов.
Для повышения достоверности результатов исследования, забор биологического материала рекомендуется проводить в утреннее время, когда концентрация лейкоцитов относительно среднесуточного ее значения, снижена на 20%.
Непосредственно перед забором биологического материала требуется провести удаление слизи из носовых ходов.

Риноцитограмма считается вспомогательным методом диагностики ринита. Обособленно, она не дает возможности получения полной объективной информации о наличии патологии носовой полости. Точный диагноз выставляется на основе комплексного обследования, которое включает в себя изучение предъявляемых пациентом жалоб, осмотр состояния носовой полости, результаты всех проведенных лабораторных исследований и инструментальных манипуляций. Результаты проведенной риноцитограммы должны расшифровываться врачом с учетом вышеуказанных сведений. Самостоятельная интерпретация результатов не допустима, поскольку может привести к неверному их толкованию. В целях получения максимально объективной картины и повышения достоверности результатов, анализ рекомендуется проводить повторно, с соблюдением временного интервала в 10 дней.

Расшифровка риноцитограммы