Цитология шейки матки: расшифровка мазка

Мазок Папаниколау (ПАП-тест, цитологическое исследование выделений шейки матки) – это манипуляция взятия соскоба со слизистой оболочки влагалищной зоны шейки матки для диагностирования атипичных клеток. Цитология мазка широко распространена в гинекологической практике, т. к. является наиболее достоверным, точным и быстрым способом ранней диагностики предраковых и раковых состояний шейки матки. В основном данный тест используется в качестве диагностического метода обнаружения онкопатологий шейки матки.

Выполняется процедура по рекомендации лечащего врача либо по просьбе самой пациентки (в профилактических целях). Её целесообразно проводить ежегодно. Как правило, ПАП-тест может быть проведён в ходе стандартного гинекологического осмотра. В отдельных случаях доктор может назначать анализ на цитологию при:

планировании беременности;
наличии у женщины длительно протекающих хронических воспалительных процессов мочеполовой системы;
сбоях менструального цикла;
получении положительных результатов теста на высокоонкогенные типы ВПЧ.

Не следует пренебрегать данным исследованием или бояться его. Назначая цитологический анализ, врач ни в коем случае не ставит цель подтвердить онкологию. Наоборот, это исследование является профилактическим мероприятием, задача которого – наблюдение за изменением состояния слизистой при имеющихся патологиях.

Есть две разновидности цитологии. Традиционная техника базируется на взятии биоматериала для исследования из экзо- и эндоцервикса (вагинальной области шейки матки и её канала) и дальнейшем нанесении его на специальное предметное стекло. Второй способ – это жидкостный ПАП-тест. Техника предусматривает одновременный забор отделяемого секрета с поверхности и эндоцервикса специальной щёточкой и его перенос в ёмкость, содержащую жидкостную среду.

Ценность ПАП-диагностики заключается в том, что отобранные клетки биоматериала сохраняются в контейнере и не высыхают. В процессе анализа мазка традиционным способом есть вероятность его загрязнения лейкоцитами, слизью, эритроцитами. С целью проведения качественного обследования и получения максимально достоверных результатов лаборант в ходе исследования выполняет разделение клеток экзо- и эндоцервикса. Несмотря на то, что жидкостный тест Папаниколау является весьма дорогостоящим, его результаты принято считать более точными и информативными.

Традиционный мазок на онкоцитологию – это основной метод, использующийся гинекологами с целью обнаружения дефектов шейки матки. Прибегая к этому варианту исследования, стоит обращать внимание на качество забора образца выделений и специфику его нанесения на предметное стекло.

Что видит врач при проведении цитологии?

Для оценки типологии и количества клеток в момент выполнения цитологии, врач должен хорошо разбираться в строении ткани, выстилающей эндоцервикс (цервикальный канал) и шейку матки.

Снаружи шейка матки покрыта хорошо регенерирующим плоским многослойным эпителием, состоящим из:

базального (росткового) шара клеток;
парабазального клеточного слоя, находящегося над поверхностью базального (структура ткани включает крупноядерные небольшие клетки, в центральной части которых содержится информация ДНК);
промежуточного слоя клеток (расположен над парабазальным шаром, имеет мелкоядерные продолговатые клетки, визуально напоминающие веретено);
поверхностного слоя, приближающегося по форме к кубическим клеткам, отличающимся крупными клеточными структурами с пузырьковидными (везиулярными) и сморщенными (пиктоничными) ядрами.

Находящийся внутри шейки матки эндоцервикс покрыт призматическим однослойным эпителием, содержащим внутри железы, продуцирующие слизистые выделения для смазывания слизистой влагалища.

При взятии мазка в образец попадают все разновидности клеток, однако различным зонам шейки свойственно разное их количество.

Особое внимание стоит обратить на то, что на результатах цитологии мазка всегда сказывается возраст пациентки и её гормональный фон.

Состав мазка на цитологию в норме в разные возрастные периоды

У женщин репродуктивного возраста большая часть эктоцервикса (влагалищной зоны шейки матки) представлена клетками поверхностного эпителиального шара. Также в нём находится незначительное количество клеток других разновидностей, в частности клеток цилиндрического, парабазального и промежуточного слоёв.

Цервикальный канал выстлан эпителиальными железистыми клетками.

Для границы между двумя типами эпителиальной ткани (зоны перехода), покрывающей эндо- и экзоцервикс, характерны клетки, свойственные обоим типам тканей. Кроме того, в образцах выявляются незрелые (метаплазированные) эпителиальные клетки, способные распределяться после достижения зрелости на область поверхностного слоя шейки матки и маточного зева.

У женщин пременопаузального и менопаузального периода мазок содержит значительное количество зрелых эпителиальных клеток. Метаплазированные клеточные структуры в нём либо отсутствуют полностью, либо содержаться в очень скудном количестве, что объясняется снижением репродуктивной функции.

На фоне возрастной атрофии стенок влагалища и гормональных изменений очень часто диагностируется разновидность образца с превалированием клеток промежуточного и парабазально-базального слоёв вагинального эпителия (т. н. атрофический тип).

Переходная зона, которая располагается у фертильных женщин на поверхности шейки, у пациенток менопаузальной фазы смещается внутрь эндоцервикса, вызывая, тем самым, появление в мазке клеток, специфичных для обеих разновидностей ткани.

Расшифровка цитологического анализа мазка

Результат диагностики может иметь отрицательное и положительное значение. При выявлении атипичных клеток, их детально расписывают в итоговом заключении бланка анализа.

Кроме того, в результатах теста могут быть указаны сведения относительно оценки состава и количества благоприятных, вредных и условно-патогенных микроорганизмов и клеточных влагалищных структур, полученные в результате световой микроскопии (т. н. уровень чистоты влагалища), и числа лейкоцитарных клеток в мазке.

Интерпретация результатов анализа осуществляется различными способами, в частности с использованием методик Папаниколау и Бетесда.

Система Бетесда используется гинекологами развитых стран Европы. Её преимущество состоит в том, что, получив заключение результатов диагностики в одном государстве, можно проходить или продолжать лечение в другой стране.

Установленная шкала по онкологическому риску согласно системе Bethesda содержит следующие сведения:

CIS – инвазивная форма онкологии, при которой наблюдается метастазирование за пределы пораженной раком зоны;
HSIL – высокий онкогенный риск;
LSIL – низкий онкогенный риск;
NILM – отсутствие злокачественных образований.

Оценка количества биоматериала по шкале Бетесда выглядит следующим образом:

Адекватный (полноценный) мазок – отделяемое из шейки матки, которое содержит достаточное число определённых разновидностей клеток.
Незначительно полноценный (незначительно адекватный) образец – полученные в ходе забора выделения имеют скудный клеточный состав, вовсе не содержат метаплазированных клеток и клеток эндоцервикса, но имеют достаточное число плоскоклеточного эпителия.
Неадекватный (неполноценный) мазок – по данному образцу нельзя подтвердить / опровергнуть наличие атипичных клеток и выявить дефекты шейки матки.

Расшифровка результатов цитологического мазка по Папаниколау:

1 класс – атипичные клетки не выявлены, тест на онкоцитологию отрицательный, онкологические процессы не выявлены.

2 класс – морфологические дефеты клеточных структур, спровоцированные воспалительным процессом.

3 класс – подозрение онкологии, наличие в мазке единичных клеток, для которых характерны косвенные признаки злокачественности.

4 класс – диагностируемый образец содержит единичные клетки с выраженными признаками онкологии.

5 класс – тест на онкоцитологию положительный, проба содержит значительное количество атипичных (раковых) клеток.

Интерпретация результатов теста содержит лабораторно-диагностические сведения для врача и не может трактоваться как окончательный диагноз. Людям без медицинского образования проблематично понять и истолковать узкоспециализированную терминологию.

Данные исследования запрещено использовать с целью самостоятельной постановки диагноза и самолечения, потому, получив на руки бланк результатов анализа, за его за его расшифровкой следует обращаться к специалисту.