Расшифровка анализа крови на протромбин (МНО)

Протромбин (МНО): что это, нормы и причины отклонений

Протромбин (фактор II свертывания) и его стандартизированный показатель — МНО (международное нормализованное отношение) — ключевые тесты для оценки внешнего пути коагуляции, зависящего от витамина К. Исследование жизненно необходимо для контроля терапии варфарином, диагностики болезней печени и оценки риска кровотечений (целевая аудитория: пациенты с фибрилляцией предсердий, протезами клапанов сердца, принимающие антикоагулянты).

Ключевые аспекты:

1. Что это? Протромбин — белок, синтезируемый в печени, предшественник тромбина. МНО — расчетный показатель, унифицирующий результаты протромбинового теста вне зависимости от лаборатории.
2. Какая норма? Протромбин: 70–130% (по Квику). МНО для здоровых: 0,8–1,2. Целевое МНО на варфарине: 2,0–3,0 (при механических протезах клапанов — 2,5–3,5).
3. Причины отклонений? МНО выше нормы (↓ протромбин): Передозировка варфарина, дефицит витамина К, цирроз/гепатит, наследственная коагулопатия, синдром мальабсорбции. МНО ниже нормы (↑ протромбин): Неэффективная доза варфарина (риск тромбоза), беременность (физиологическое повышение), тромбозы, прием некоторых препаратов (барбитураты, рифампицин).
4. МНО при разных клинических ситуациях:

Протромбин и МНО — главные тесты контроля варфарина и оценки работы печени. Высокое МНО (низкий протромбин) = риск кровотечений, низкое МНО (высокий протромбин) = риск тромбозов. Целевое МНО при приеме варфарина: 2,0–3,0.

Источники:

1. The biology of prothrombin (1998).
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Диагностика и лечение нарушений гемостаза» (Приказ № 234).

Подробнее об этом — ниже:

Анализ крови на протромбин (МНО) – лабораторный метод диагностики для оценки протромбинового времени, активности первой и второй фазы свертывающего каскада. Благодаря методике определяют состояние гемостаза, влияние внешних и внутренних факторов на его функциональность. Можно заподозрить некоторые заболевания системы свертывания, чтобы составить более тщательные диагностические тактики перед лечением.

Анализ крови на протромбин проводится для выявления важной информации:

• состояние системы гемостаза, а точнее 2, 5, 7, 10 факторов свертывания (в особенности важно выявить их дефицит, так как это приводит к внутренним кровоизлияниям);
• степень влияния заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать кровотечение или тромбоз вследствие влияния на систему гемостаза (например, воспаление, фиброз, цирроз печени);
• риск образования тромбов в венах при наличии первичных патологий, которые могут вызвать подобные осложнения (варикозное расширение вен, тромбофлебит);
• оценка потребности в назначении антикоагулянтов, антиагрегантов, а также выявление их влияния на систему гемостаза (в случае резких отклонений врач сможет скорректировать действующее вещество или его дозировку, чтобы добиться оптимального эффекта);
• выявление нарушений свертываемости крови в случае негативной наследственности среди близких родственников;
• динамика развития уже выявленного заболевания, чтобы своевременно определять улучшения или ухудшения самочувствия с целью дальнейшей корректировки методов терапии;
• предотвращение внезапных кровотечений, которые могут развиться под влиянием патологии или употребления антикоагулянтов;
• степень влияния мальабсорбции, которая может вызвать недостаточность витамина K с последующим кровоизлиянием;
• риск ДВС-синдрома на фоне злокачественных новообразований;
• риск тромбоза, при котором в системном кровотоке образуются множественные тромбы, что может спровоцировать закупорку сосудов с последующим некрозом тканей;
• состояние свертывающей системы женщины во время беременности или после родов, чтобы предотвратить кровотечение или тромбообразование с негативным влиянием на плод.

При первичной диагностике тест могут проводить в профилактических или лечебных целях. Если выявлено заболевание, отклонение, методику рекомендуется проводить повторно. Так можно отслеживать показатели факторов свертываемости в динамике, их уровень может периодически увеличиваться или снижаться. В особенности важно проводить такое исследование пациентам, которые получают непрямые антикоагулянты в качестве лечения.

Протромбин (МНО)

Протромбин – белок плазмы крови, направленный на регуляцию свертывающей системы. В случае нормального содержания показателя свертывающая система работает правильно, поэтому кровотечение и тромбообразование не проявляются. В таком случае небольшое кровотечение устраняется самостоятельно, раны быстро заживают. Если же возникают дефект в этой системе, может развиваться как тромбоз, так и кровотечение, в зависимости от уровня факторов свертывания и скорости образования тромба.

Международное нормализованное отношение – это один из критериев коагулограммы, который применяется для интерпретации ее показателей. МНО включает протромбиновое время пациента, разделенное на нормализованное протромбиновое время, а затем возведенное в степень международного индекса чувствительности. Обычно данный показатель используют для оценки степени влияния антикоагулянтов, которые могут вызвать кровотечение. Благодаря тесту определяют скорость, за которую образуется тромбоцитарный сгусток в образце крови.

Обычно исследование назначают при наличии следующих показаний:

• подготовка к хирургическому вмешательству, малоинвазивным процедурам, родам;
• степень влияния патологии печени на свертывание;
• контроль влияния антикоагулянтов, назначенных на продолжительное время;
• причины негативной клинической симптоматики в виде беспричинных кровотечений, повышенной кровоточивости десен;
• оценка риска патологий, для которых характерным является тромбообразование или кровоточивость;
• степень влияния строгой диеты, которая может спровоцировать резкие изменения протромбина в системном кровотоке.

Протромбин и МНО должны содержаться в референсных значениях. Так как система гемостаза подвержена внутренним и внешним влияниям, эти показатели могут немного меняться, но затем должны возвращаться в пределы нормы. Если происходит резкое смещение, важно назначить вспомогательные лабораторно-инструментальные анализы. Это связано с тем, что на основе лишь одного уровня протромбина и МНО установить дифференциальный диагноз невозможно. Это лишь один из возможных критериев развивающейся патологии или влияния антикоагулянтов.

Расшифровка анализа

В норме уровень МНО должен заключаться в референсных пределах 0,7-1,3. Подобное значение характерно как для мужчин, так и женщин. Важно помнить, что при наступлении беременности показатель может немного увеличиваться, это не считается патологией. Но даже в этих случаях врач должен назначать анализ на МНО в динамике, так как у беременных женщин нарушение показателей свертывания может привести к выкидышу на ранних сроках, преждевременным родам на поздних.

По степени увеличения МНО можно заподозрить различные отклонения.

1. Увеличение до 3 единиц. Подобное состояние бывает на фоне продолжительного употребления непрямых антикоагулянтов, тромбообразования в венах или артериях, тяжелых приступах аритмии, использовании препаратов для препятствия образования тромбов после хирургического вмешательства.
2. Увеличение до 5 единиц. Резкое увеличение показателя наблюдается при остром инфаркте миокарда, вследствие установки искусственных клапанов для нормализации тока крови.

Помимо развития заболеваний и отклонений, изменение уровня МНО возникает при употреблении лекарственных средств. Это могут быть антикоагулянты, антиагреганты. Поэтому перед назначением методики врач расспрашивает пациента обо всех употребляемых средствах, выявляет их дозировку.

Что выявляет анализ?

Исследование определяет, за какой промежуток времени в системном кровотоке образуется тромбоцитарный сгусток. Они могут появляться в крови, но в ограниченном количестве, в пределах нормы. Если этот показатель возрастает или уменьшается, это всегда свидетельствует о каких-либо отклонениях.

Причины увеличения МНО:

• недостаточность 2, 5, 7, 10 факторов свертывания, которая может развиваться врожденно или приобретено на фоне первичных заболеваний;
• степень влияния системных заболеваний на свертывание (аутоиммунные, злокачественные патологии, нарушения функции почек, метаболические расстройства);
• влияние недостаточности витамина K на фоне сниженной функциональности кишечника, поджелудочной железы или гепатобилиарной системы;
• риск развития ДВС-синдрома, в особенности при наличии злокачественных патологий;
• употребление антикоагулянтов непрямого действия для предотвращения тромбообразования у пациентов из группы риска;
• нарушение синтеза и последующей трансформации фибрина;
• употребление некоторых лекарственных средств, которые влияют на систему свертывания (например, слабительные препараты, антиагреганты, антибиотики);
• изменение других показателей коагулограммы, которые могут спровоцировать общие отклонения в системе гемостаза.

Причины снижение показателя МНО:

• повышенное тромбообразование, усиление активности свертывания крови;
• осложнения механического по повреждения, омертвление тканей, что запускает продукцию тканевого тромбопластины;
• увеличение уровня 7 фактора свертываемости;
• беременность и первый период после родов, что является вариантом нормы при немного повышенных значениях;
• употребление некоторых лекарственных препаратов (например, ацетилсалициловая кислота для снижения агрегации тромбоцитов).

Выделяют множество разнообразных отклонений, некоторые из них физиологические, другие патологические. Могут развиваться заболевания. Поэтому при отклонении МНО в большую или меньшую сторону проводят дополнительные исследования, только после этого устанавливают диагноз и назначают методы терапии.