Расшифровка анализа кортизола

Анализ на кортизол

Гормональное исследование кортизола – анализ, направленный на оценку состояния и функциональности надпочечников, выявление болезни Иценко-Кушинга и Аддисона, а также отслеживание динамики их развития и реакцию в ответ на терапию. Исследование рекомендуется проводить первично для установки дифференциального диагноза, а также повторно в процессе мониторинга за состоянием пациента. Исследование назначает врач-эндокринолог.

Определение уровня кортизола в плазме крови необходимо для получения следующей информации:

• причины отклонения в состоянии надпочечников, которые были выявлены в ходе других лабораторно-инструментальных исследований;
• возможность развития болезни или синдрома Иценко-Кушинга, отслеживание патологии в динамике;
• возможность развития болезни Аддисона, отслеживание патологии в динамике;
• функциональность надпочечников, так как в железе вырабатывается весь объем кортизола;
• определение причин негативной клинической симптоматики в виде артериальной гипертензии, увеличения массы тела до ожирения, уменьшения объема мышечной ткани, обильных растяжек по животу (признаки характерны для болезни Иценко-Кушинга);
• причины негативных симптомов в виде постоянной усталости, слабости, артериальной гипертензии, пигментации кожных покровов (симптоматика характерна для болезни Аддисона);
• степень влияния патологии гипофиза на состояние и функциональность надпочечников (например, доброкачественная или злокачественная опухоль гипоталамо-гипофизарной системы);
• причины отсутствия эффективности применяемой лекарственной терапии для регуляции уровня артериальной гипертензии;
• эффективность лекарственной терапии эндокринных патологий в области надпочечников, чтобы вовремя корректировать действующие вещества или их дозировку для достижения лучшего результата;
• степень влияния доброкачественной или злокачественной опухоли надпочечников, на фоне которой происходит активная выработка кортизола;
• результат продолжительной гормональной терапии.

При использовании лишь одного лабораторного анализа по выявлению уровня кортизола невозможно с точностью определить диагноз. Вычисленный уровень гормона – один из возможных критериев развития какого-либо патологического состояния надпочечников. Также могут присутствовать и другие болезни, которые опосредованно влияют на железу. Поэтому при первичном обследовании важно проходить и другие анализы.

Кортизол

Кортизол – это гормон, который в норме вырабатывается в коре надпочечников. Он направлен на достижение следующих целей:

• предотвращение негативного влияния на организм в процессе сильного стресса;
• увеличение или снижение артериального давления под влиянием различных факторов;
• нормализация обмена жиров, белков и углеводов (то есть улучшение качества обмена веществ).

Функциональность надпочечников регулируется ЦНС, а именно гипоталамо-гипофизарной системой. Гипофиз реагирует на уровень кортизола, выделяя адренокортикотропный гормон или АКТГ. При этом формируется принцип обратной связи. То есть уровень кортизола нарастает только в случае, если АКТГ снижается. Если же активность гипофиза увеличивается, концентрация АКТГ повышается, что приводит к уменьшению кортизола. Поэтому важно помнить, что нарушение выработки кортизола может проявляться не только при патологиях самих надпочечников, но и гипофиза в том числе.

Уровень кортизола может меняться в большую или меньшую степень от показателя нормы, от этого зависит проявляющаяся клиническая симптоматика.

1. Уменьшение кортизола. Проявляется сильная слабость, уменьшение массы тела, артериальная гипотензия, абдоминальная боль. При стрессе может развиваться адреналовый криз, при котором требуется экстренная госпитализация.
2. Увеличение кортизола. Нарастает артериальное давление, появляется гипергликемия. При продолжительном сохранении повышенных значений наблюдается увеличение массы тела вплоть до ожирения. Кожа истончается, поэтому появляются сильные растяжки.

Изменения необходимо выявлять своевременно при помощи анализа по определению уровня кортизола. В таких случаях симптомы могут стать обратимыми.

Расшифровка анализа

Уровень кортизола зависит от биоритмов. Поэтому выделяют следующие референсные значения:

• до 10 часов утра – 166-507 нмоль/мл;
• после 16 часов вечера – 73-291 нмоль/мл.

Максимальная концентрация вещества вырабатывается к утреннему времени, к вечеру снижается. Если наибольшая активность человека наблюдается в ночное время суток, уровень кортизола меняется, поэтому необходимо дифференцировать сбой времени суток с болезнью Иценко-Кушинга.

Уровень кортизола может нарушаться как при заболеваниях самих надпочечников, так и вследствие патологии ЦНС.

1. Патология гипоталамо-гипофизарной системы. При повышенной выработке АКТГ снижается выделение кортизола. Например, на фоне доброкачественных опухолей ЦНС, которые расположены вблизи или непосредственно в самом гипофизе.
2. Патологии надпочечников. Если формируется доброкачественная или злокачественная опухоль, эндокринные расстройства самих надпочечников, увеличивается выработка кортизола. При этом функциональность гипофиза не нарушается. Часто подобное состояние встречается под влиянием внешних факторов. Например, на фоне употребления глюкокортикостероидов для подавления воспалительного процесса и лечения аутоиммунных патологий.

Увеличенный уровень кортизола встречается при следующих отклонениях:

• болезнь Иценко-Кушинга, при которой наблюдается доброкачественная опухоль гипофиза или гипоталамуса, новообразования других органов с повышенной выработкой АКТГ (например, в яичниках или яичках);
• синдром Кушинга, развивающийся на фоне доброкачественных или злокачественных опухолей надпочечников, разрастания тканей надпочечников, новообразований других органов с повышенной выработкой кортизола;
• резкое увеличение массы тела вплоть до ожирения;
• повышенная функциональность щитовидной железы.

Для проверки увеличения уровня кортизола на фоне патологии ЦНС или надпочечников необходима стимуляция при помощи АКТГ:

• увеличение кортизола после стимуляции – патологии гипофиза;
• отсутствие изменения или небольшое повышение уровня кортизола – поражение надпочечников.

Уменьшение уровня кортизола наблюдается под влиянием следующих причин:

• болезнь Аддисона на фоне повреждения надпочечников, аутоиммунных процессов, заражения туберкулезом;
• разрастание надпочечников под влиянием врожденного адреногенитального синдрома;
• уменьшение выработки АКТГ гипофиза (например, на фоне опухоли);
• снижение функции щитовидной железы;
• продолжительное употребление глюкокортикостероидов.

Важно помнить, что на результат лабораторного анализа может повлиять употребление некоторых видов лекарственных средств, сильный стресс, хирургическое вмешательство, вынашивание ребенка. Поэтому перед назначением анализа врач должен собрать полноценный анамнез.

Что выявляет анализ?

Гормональное исследование направлено на выявление точного уровня кортизола. В процессе его исследования важно помнить следующие факторы:

• уровень гормона зависит от суточных биоритмов;
• концентрация меняется при употреблении некоторых лекарств, в большинстве случаев глюкокортикостероидов;
• отклонение от нормы встречается при поражении надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы.

Отклонение уровня кортизола от нормы в большую или меньшую степень встречается при множестве заболеваний, поэтому результаты анализа невозможно интерпретировать самостоятельно. Требуются другие лабораторно-инструментальные тесты. Например, оценка уровня АКТГ, УЗИ надпочечников. Только в таком случае с точностью выявляют область развития дефекта, предполагают первичный повреждающий фактор.

Если диагноз уже установлен, уровень кортизола требуется выявлять в динамике. Тогда достаточно лишь этого анализа, чтобы судить о тяжести патологии, усилении или ослаблении болезни, эффективности назначаемых методов терапии и многих других критериях. Если наблюдается хроническая патология, тест повторяют на протяжении всей жизни. Так можно своевременно выявлять периоды рецидива и ремиссии, чтобы подбирать оптимальное лечение, не вредящее состоянию здоровья.