Расшифровка гинекологического мазка

Расшифровка мазка на флору

Гинекологический мазок представляет собой высокоинформативный бактериоскопический метод лабораторной диагностики, проводимый с лечебной или профилактической целью и позволяющий установить состав микрофлоры влагалища, обнаружить течение воспалительного процесса, выявить развитие предраковых и раковых патологий.

Когда проводится гинекологический мазок?

Гинекологический мазок назначается квалифицированными гинекологами в следующих случаях: 

• патологические выделения из половых путей, указывающие на течение воспалительного процесса;
• наличие жалоб на жжение, зуд во влагалище, дискомфорт при мочеиспускании, боль при половом акте, болевые ощущения в нижней части живота;
• планирование беременности (в том числе путем экстракорпорального оплодотворения);
• плановое обследование беременных женщин;
• диагностика причин отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, бесплодия;
• дифференциальная диагностика патологий половой и мочевой системы;
• регулярное профилактическое обследование женщин;
• мониторинг эффективности терапии болезней женского урогенитального тракта;
• подготовка к оперативному вмешательству на органах малого таза;
• оценка бактериального баланса влагалища после курса терапии на основе антибактериальных препаратов.

Основные показатели мазка

Лактобактерии (палочки Дедерлейна)

Палочки Дедерлейна являются имеющими вытянутую форму лактобактериями, образующими молочную кислоту.   Они обеспечивают поддержание кислой среды влагалища, предотвращая проникновение представителей патогенной микрофлоры. Под действием молочной кислоты активизируется деятельность иммунных клеток, активно противостоящих микробам. Снижение концентрации лактобактерий приводит к развитию влагалищного дисбактериоза. Это может наблюдаться на фоне приема антибактериальных препаратов, гормональной терапии, в период болезни, сильного стресса или инфицирования ЗППП.

Грибы рода Кандида

В норме грибы рода кандида не должны обнаруживаться в гинекологическом мазке. Активный рост данных грибов является прямым свидетельством развития кандидоза. В латентной фазе заболевания в мазке могут выявляться споры грибов кандида.

Плоский эпителий

Представляет собой отмершие слизистые клетки, отслоившиеся с поверхности стенок влагалища. Данные клетки закономерно постоянно отпадают и замещаются впоследствии новыми.  Нормой считается обнаружение в мазке не менее пяти и не более десяти эпителиальных клеток. Превышение данного показателя указывает на текущий или недавно перенесенный воспалительный процесс. Снижение минимальных допустимых значений характерно для дисбаланса половых гормонов (избыток тестостерона или недостаток эстрогена) и атрофии стенок влагалища.

Ключевые клетки

Ключевыми клетками является плоский эпителий, поверхность которого заселена представителями условно-патогенной и патогенной микрофлоры. В норме таких клеток в мазке быть не должно. Их появление обусловлено изменением нормальной влагалищной среды на щелочную. Ключевые клетки являются свидетельством протекающего воспалительного процесса, что может быть вызвано эктопией, эрозией шейки матки, полипами эндометрия, а также инфицированием женщины ЗППП. Ключевые клетки также называют атипичными ввиду их способности к перерождению.

Слизь

Должна обнаруживаться в мазке в умеренной концентрации. В течение суток у здоровой женщины истекает порядка 4 мл слизи. Данный показатель закономерно увеличивается в период беременности. Увеличенное количество слизи свидетельствует о воспалительном процессе.

Лейкоциты

Лейкоциты представляют собой клетки иммунной системы, активность которых направлена на подавление деятельности патогенных микроорганизмов. В норме они должны выявляться в количестве, не превышающем 10 единиц (для шейки матки – 30 единиц). Они выступают в качестве индикатора воспалительной реакции, в связи с чем их превышенная концентрация указывает на воспалительный процесс неуточненной этиологии. Важно установить источник воспаления. Оно может быть связано с ИППП, кольпитом, вагинозом, аднекситом, дисбактериозом влагалища, эндометритом. Уровень лейкоцитов отражает силу воспаления: чем выше их концентрация, тем сильнее воспалительный процесс.

Эритроциты

В норме количество красных кровяных телец в гинекологическом мазке не должно быть выше двух единиц. Превышение их концентрации может быть вызвано повреждением мелких сосудов при заборе биологического материала (в результате касания цитощеточкой стенок влагалища). Повышенный уровень эритроцитов закономерно выявляется при проведении мазка вскоре после завершения менструации. В иных случаях эритроциты указывают на выраженный отек, спровоцированный воспалительным процессом. Также превышение их уровня характерно для повреждения мочеиспускательного канала.

Гонококки

Гонококки представляют собой патогенные микроорганизмы, имеющие половой путь передачи. В норме гонококки должны отсутствовать в гинекологическом мазке. Их обнаружение, особенно в совокупности с высокими значениями эритроцитов и лейкоцитов, указывают на необходимость прохождения пациенткой дополнительного обследования (ПЦР-диагностики), направленного на установления ДНК микроорганизма.

Трихомонада

Патогенный организм, возбудитель трихомониаза. Выявление его в гинекологическом мазке указывает на течение патологического процесса. Женщине показано пройти специфические методы диагностики заболевания и незамедлительно начать лечение с целью предотвращения его тяжелых осложнений.

Золотистый стафилококк

Является условно-патогенным микроорганизмом, вызывающим развитие стафилококковых инфекций. В норме он может содержаться в мазке в очень низкой концентрации или же не обнаруживаться вовсе. Высокие значения золотистого стафилококка указывают на протекание в матке и во влагалище обусловленных его присутствием воспалительных процессов.

Как проводится оценка чистоты влагалища

• Первая степень. Уровень кислотности находится в диапазоне от 3.8 до 4.5. Данные показатели характерны для здоровой среды влагалища, в которой эпителиальные клетки, лейкоциты, а также иные показатели находятся в пределах нормы и никаких отклонений не выявлено.
• Вторая степень. Показатель pH варьирует в пределах от 4.5 до 5. По результатам мазка обнаружены незначительные отклонения, выражающиеся в небольшом превышении грибов рода Кандида и грамположительных кокков.
• Третья степень. Значение кислотности влагалища находятся на уровне от 5 до 7. В мазке отсутствуют ключевые клетки, а также слизь, при этом концентрация лейкоцитов выходит за пределы нормы, превышая ее. 
• Четвертая степень. Показатель pH превышает 7.5. Лейкоциты не обнаружены или же их концентрация не достигает даже минимальных значений. Влагалищная среда щелочная. Влагалище значительно поражено представителями болезнетворной микрофлоры.

Первая степень чистоты влагалища может рассматриваться в качестве идеального результата гинекологического мазка. Однако такой результат встречается крайне редко, он может быть характерен только для абсолютно здоровых молодых женщин.

Незначительные отклонения, характерные для второй степени чистоты, с легкостью поддаются корректировке. Такой результат считается нормальным, он диагностируется у большинства пациенток, которые сдают гинекологический мазок с профилактической целью.

Третья и четвертая степень чистоты мазка указывает на необходимость проведения дополнительных диагностических мероприятий и прохождения требуемого в конкретном случае лечения.

Степень чистоты гинекологического мазка в обязательном порядке определяется перед проведением плановых хирургических операций на органах малого таза. Допуск к оперативному вмешательству имеют только женщины с первой или второй степенью чистоты мазка. В остальных случаях операция откладывается до момента коррекции требуемых показателей.

Интерпретация результатов гинекологического мазка проводится врачом-гинекологом. Исследование позволяет выявить или наоборот исключить множество различных патологий, в связи с чем имеет высокую медицинскую значимость и диагностическую ценность.