Расшифровка анализа на Д-димер

Фрагмент расщепления фибрина

Анализ крови на Д-димер – лабораторный метод диагностики, направленный на изучение качества процесса тромбообразования и последующего рассасывания тромбов в комплексе с другими особенностями свертывающей системы. Методику можно проводить в профилактических целях, чаще ее назначают по показаниям для пациентов из группы риска. Анализ рекомендует гематолог, кардиолог, хирург, терапевт или другой лечащий врач, который заподозрил патологии свертывающей системы.

Также лабораторный анализ назначают для получения следующей информации:

• оценка риска патологии свертывающей системы крови, в процессе которой может формироваться повышенное тромбообразование – тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии и другие;
• риск развития ДВС-синдрома под влиянием первичного повреждающего фактора, например, на фоне проведения хирургического вмешательства, родов естественным или хирургическим путем;
• прерывание беременности на ранних или поздних этапах развития на фоне нарушения притока крови к плаценте в результате дефекта свертывающей системы;
• выявление постковидного синдрома, который негативно сказывается на всей кровеносной системе, но в особенности влияет на процесс свертывания;
• потребность в назначении антикоагулянтной терапии, а также отслеживание эффективности ее проведения с возможностью своевременной коррекции вида действующих веществ препаратов и их дозировок.

Важно помнить, что оценка состояния Д-димера в системном кровотоке – это лишь вспомогательная методика для оценки состояния свертывающей системы. Для полноценной диагностики и прогнозирования дальнейшего состояния этого отдела организма необходим комплекс лабораторно-инструментальных анализов. Только на их основании можно составить точный диагноз, назначить правильные методы терапии.

Если же патология уже выявлена, в дальнейшем может потребоваться проведение лишь анализа крови на Д-димер, чтобы отслеживать динамику развития патологии и эффективность терапии. Так можно держать многие патологии под контролем, не давать развиваться осложнениям, которые угрожают не только состоянию здоровья, но даже жизни.

Д-димер

Д-димер – белок, который попадает в системный кровоток после растворения сгустка крови. Первоначально происходит повреждение эндотелия сосуда. Для купирования кровоизлияния происходит активация свертывающей системы, которая накапливает тромбоциты, белок фибрин и другие компоненты. Они сцепливаются между собой, формируя тромб. Причем процесс тромбообразования бывает не только при повреждении эндотелия сосуда, но также на фоне негативной реакции антител, нарушения гемодинамики, развития ряда патологических процессов и заболеваний (инфекции, осложнения после операции, аритмия, варикозное расширение вен). Если у пациента образуется тромбоз, срабатывают компенсаторные механизмы, которые приводят к разрушению тромбов и последующему выходу в кровь Д-димеров. Степень накопления этого показателя указывает на следующие данные:

• активность разрушения тромбов с последующим выходом в кровь их компонентов, в том числе Д-димера;
• активность процесса тромбообразования, о которой можно судить косвенно.

В большинстве случаев по показателю Д-димера судят о следующих данных:

• риск развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания или ДВС-синдрома на фоне операции, родов;
• степень эффективности употребления антикоагулянтов, например, варфарина или гепарина.

Обычно показатель Д-димера должен находиться в рамках референсных значений. Но бывают случаи, когда он увеличивается по физиологическим показателям. Например, на последнем триместре беременности. Ранее считалось, что это указывает на развитие каких-либо патологических процессов свертывающей системы крови у беременных женщин. Но на данный момент ученые и врачи выявили, что прямой корреляции между этими параметрами нет. Увеличение уровня Д-димера может быть связано с подготовительными процессами в организме женщины к последующим родам.

Чаще диагностику уровня Д-димера проводят в качестве одного из параметров, указывающих на состояние свертывания крови. Но это лишь один из критериев. Для получения комплексной картины требуется проводить анализ, определяющий все параметры свертывающей системы.

Расшифровка анализа

В норме у взрослых людей показатель Д-димера должен находиться в референсных значениях, не превышающих 243 нг/мл. Исключение составляют беременные женщины, для которых нормальные пределы смещаются в зависимости от периода вынашивания:

• первый триместр – менее 286 нг/мл;
• второй триместр – менее 457 нг/мл;
• третий триместр – менее 644 нг/мл.

В норме показатель может периодически уменьшаться, затем увеличиваться, но выходить свыше референсных пределов не должен. Именно его увеличение играет диагностическую значимость. Если показатель резко выходит за пределы нормы, это свидетельствует об образовании большого количества тромбоцитарных сгустков, что чаще всего развивается на фоне тромбоза, ДВС-синдрома, тромбоэмболии. При этом важно помнить, что тромб может локализоваться в любом участке системного кровотока, выявить его точное месторасположение можно только на основании инструментальных методов диагностики.

Если же повышенное тромбообразование выявлено, но при этом уровень Д-димера находится в пределах нормы, значит, процесс формирования тромба присутствует, но период обострения не наступил.

Во многих случаях можно наблюдать картину небольшого повышения концентрации Д-димера, что свидетельствует о следующих отклонениях:

• недавнее проведение операции, после которой наступил восстановительный период;
• пережитые механические повреждения, травмы до небольшой средней степени тяжести;
• сердечно-сосудистые патологии, которые наблюдаются у пациентов в хроническом режиме;
• злокачественные новообразования;
• патологии печени, так как этот орган участвует в активации параметров свертывающей системы крови;
• поздние этапы развития беременности, что является вариантом нормы, не расценивается в качестве патологии свертывания.

Также часто наблюдается картина увеличение Д-димера у пациентов после 60-65 лет. Это не означает, что присутствует какая-либо патология свертывающей системы, склонность к тромбозу. Часто это предвестник развития ревматологических патологий, в том числе ревматоидного артрита. Отклонение наблюдается вследствие увеличения уровня ревматоидного фактора в системном кровотоке, что напрямую влияет на степень разрушения тромбов.

Что выявляет анализ?

Анализ крови для выявления Д-димера определяет один из параметров свертывающей системы крови. Причем этот показатель выделяется не в процессе тромбообразования, а уже после разрушения тромбов. Поэтому данные лишь косвенно указывают на процесс свертывания. Если оценивать показатель на ранних этапах формирования патологии, можно своевременно выявить нарастание повышенного тромбообразования, чтобы провести другие лабораторно-инструментальные анализы, выявляющие и подтверждающие ряд патологий.

1. ДВС-синдром. Это нарушение функционирования гемостаза, при котором в системный кровоток выделяется множество факторов свертываемости, приводящие к обильному тромбозу во всех участках организма.
2. Тромбоз глубоких вен. В кровотоке образуются сгустки, которые нарушают процесс гемодинамики, приводят к застою крови, могут закупоривать сосуд с последующим некрозом тканей.
3. Легочная тромбоэмболия. Тромбоз в венах таза или нижних конечностей, который приводит к закупорке легочного сосуда с последующим наступлением летального исхода.
4. Ишемический инсульт. Закупорка сосудов головного мозга тромбами с нарушением тока крови. Это приводит к некрозу участков головного мозга.
5. Инфаркт миокарда. Закупорка коронарных сосудов тромбами, что приводит к некрозу миокарда.

Лишь по одному показателю Д-димера невозможно понять, какая именно патология разовьется. В случае резкого повышения показателя требуется комплекс других исследований, оценка клинической симптоматики, изучение истории болезни, чтобы составить диагноз. Все эти процедуры проводятся экстренно, так как повышенное тромбообразование часто приводит к летальному исходу.