Оценка внутреннего пути активации свертывания крови

Анализ крови на АЧТВ – лабораторный метод диагностики, позволяющий оценить активированное частичное тромбопластиновое время, чтобы выявить работоспособность свертывающей системы крови, отклонения от нормы. В первую очередь исследование проводят при подозрении на возможность тромбообразования или кровотечения. Также тест назначают в профилактических целях всем пациентам, у которых обнаруживаются патологии свертывания.

Расшифровка анализа на АЧТВ Анализ крови на АЧТВ проводится для получения следующей информации:

оценка степени функциональности свертывающей системы крови, в которую входит показатель АЧТВ;
выявление увеличения или снижения показателя АЧТВ;
оценка потребности в назначении антикоагулянтов, а также контроль их влияния на свертывающую систему;
влияние некоторых патологий, которые могут привести к тромбозу или кровотечению – гемофилия, антифосфолипидный синдром, ДВС-синдром, гестоз или патологические состояния плаценты у беременных, варикозное расширение вен, заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт, ИБС);
контроль правильности употребления пероральных контрацептивов и степень влияния этих препаратов на свертывающую систему, если подобный метод контрацепции применяется продолжительное время (врачи-гинекологи советуют оценивать свертывающую систему крови таких пациентов каждые 3 месяца);
контроль влияния методов терапии, направленных на коррекцию состояния свертывающей системы (например, на фоне употребления препаратов с гепарином, использования герудиновой терапии);
комплексная оценка состояния свертывающей системы крови, если у пациента обнаружены врожденные дефекты на фоне передачи патологического гена по наследству;
оценка состояния свертывающей системы перед малоинвазивным или хирургическим вмешательством, родами и иными процедурами, которые могут спровоцировать кровотечение или тромбоз.

Чаще контроль уровня АЧТВ проводят в профилактических целях, если пациент входит в группу риска развития кровотечения или тромбоза. Также врачи часто назначают исследование для выявления причины уже сформировавшихся отклонений. Это поможет предотвратить повторную патологию в будущем, создать оптимальную схему лечения.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время – это период, в течение которого происходит взаимодействие хлорида кальция и различных компонентов свертывающей системы крови вплоть до момента образования тромбоцитарного сгустка. Это время характеризует активность и работоспособность свертывающей системы крови. Диагностику по определению АЧТВ проводят в следующих целях:

профилактическое отслеживание показателя;
риск нарушений свертывания;
контроль влияния препаратов, которые могут косвенно воздействовать на свертывание;
контроль влияния препаратов, которые назначают для коррекции активности свертывающей системы.

На период АЧТВ влияют следующие факторы:

в максимальной степени – кининоген, прекалликреин, факторы свертывания 8, 11, 12;
в меньшей степени – протромбин, фибриноген, факторы свертывания 5, 10.

Если уровень повышен, значит, у пациента компенсаторно может развиться кровотечение. Снижение данного периода свидетельствует о высоком риске тромбоза. В большинстве случаев в клинической медицине показатель используют для первичной диагностики гемофилии. Однако подтвердить диагноз лишь на основании одного показателя АЧТВ невозможно, потребуются другие лабораторно-инструментальные тесты. Реже по показателю судят о дисбалансе других факторов свертываемости. В случае увеличения или снижения периода проводят комплексную диагностику свертывающей системы, чтобы получить больше информации. Так можно не только подтвердить или опровергнуть диагноз гемофилии, но также предотвратить риск кровотечений во время различных процедур, а также внезапного тромбоза на фоне первичного заболевания.

Расшифровка анализа

В норме уровень АЧТВ должен составлять 25,1-36,5 секунд. Выход за пределы этих значений свидетельствует о патологических состояниях свертывающей системы крови. Причем это может быть как одна патология, так и целый комплекс отклонений, поэтому необходимо в точности исследовать все уровни свертывающей системы.

Увеличение периода АЧТВ может свидетельствовать о развитии следующих патологий:

нарушение продукции 8 фактора свертываемости, что проявляется во время гемофилии А, может приводить к обильным кровотечениям даже при минимальном механическом воздействии на ткани;
нарушение продукции 9 фактора свертываемости при гемофилии типа В, при которой у пациента образуются гематомы под кожей, что является следствием нарушений первой фазы свертывания крови;
нарушение продукции фактора свертываемости 11, что происходит при гемофилии типа С, которая является следствием аутосомно-рецессивной патологии (наиболее мягкий вариант гемофилии, при которой лишь периодически могут возникать геморрагии до незначительной степени);
болезнь Виллебранда – наследственная патология крови с периодическими эпизодами кровотечений, которые схожи с гемофилией, но передаются по аутосомно-доминантному типу.

Уменьшение периода АЧТВ проявляется при следующих патологиях:

тромбоз, при котором в системном кровотоке образуются множественные тромбы с распространением по кровеносному руслу, что может спровоцировать внезапную закупорку сосуда с последующим нарушением кровоснабжения тканей или целого органа (в тяжелых случаях патология приводит к летальному исходу);
тромбоэмболия – образование крупного тромба на поверхности сосуда, который может оторваться от первичного очага с последующим перемещением в системный кровоток, что чаще всего приводит к закупорке крупного сосуда с быстрым наступлением летального исхода (например, тромбоэмболия сосудов легких);
различные патологии печени, так как этот орган участвует в продукции факторов свертываемости, что часто вызывает внезапные кровотечения или тромбозы;
недостаточность витамина К, без которого невозможна оптимальная работоспособность свертывающей системы крови и последовательный каскад реакций по созданию тромба.

Если выявлены какие-либо отклонения в периоде АЧТВ, врач назначит дополнительные исследования по отслеживанию состояния всей свертывающей системы в комплексе. Так можно спрогнозировать возможность внезапного кровотечения или тромбоза, подобрать оптимальные тактики терапии, а также следить за их эффективностью. Но важно помнить, что лишь одного исследования по определению уровня АЧТВ недостаточно, чтобы составить правильный диагноз. Требуется комплексный подход и тщательное исследование всех уровней системы крови. Поэтому чаще всего диагностику АЧТВ проводят в комплексе с другими показателями свертывания.

Что выявляет анализ?

Как только медсестра получает образец венозной крови, к ней добавляют антикоагулянт, чтобы препятствовать образованию тромбоцитарного сгустка. Уже в лаборатории этот эффект требуется ликвидировать, поэтому к образцу добавляют ряд реагентов, в которые входит кальций и тромбопластин. Взаимодействие этих веществ с факторами свертываемости приводит к образованию тромбоцитарного сгустка. Врач-лаборант засекает период от момента добавления реагентов до образования сгустка крови, это и является показателем АЧТВ. Подобный анализ выявляет несколько вариантов результатов.

Нормальный период АЧТВ. Это означает, что период создания тромбоцитарного сгустка является оптимальным, поэтому он формируется своевременно, закупоривая участок повреждения эндотелия сосуда с целью предупреждения кровотечения.
Быстрое создание тромбоцитарного сгустка. У пациента присутствует риск тромбоза или тромбоэмболии, что может привести к внезапной закупорке сосудов.
Продолжительное образование тромбоцитарного сгустка. Врач расценивает один из вариантов гемофилии, во время которой могут происходить неконтролируемые кровотечения. Этот диагноз необходимо выявлять на ранних этапах развития, чтобы назначать поддерживающую терапию.

Если выявлены любые отклонения в показателе АТВ, его потребуется отслеживать с определенной периодичностью, в динамике.