Расшифровка непрямого теста Кумбса

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач лабораторной диагностики,

Непрямая реакция Кумбса

В крови каждого человека содержатся эритроциты. На их поверхности чаще всего обнаруживаются антигены, именуемые резус-фактором. Если они отсутствуют, резус-фактор считается отрицательным. По этому критерию отслеживают динамику развития плода во время беременности. Если резусы у родителей не совпадают, в организме женщины появляются антитела против плода. Обычно для оценки этого критерия используют прямой тест Кумбса. Чтобы подтвердить его данные, рекомендуется дополнительно провести непрямое исследование.

Непрямая проба Кумбса – это лабораторное исследование, которое требуется для подтверждения положительного или отрицательного резус-фактора. Методику применяют в различных отраслях медицины. Например, в гематологии, акушерстве и гинекологии, хирургии. Благодаря анализу можно с точностью выявить наличие белка на поверхности эритроцитов или свободно циркулирующих в крови.

Методику применяют для достижения ряда целей.

  1. Оценка крови при потребности переливания. Если пациенту переливают неправильную кровь, это негативно влияет на эритроциты. Возникает гемолиз, то есть массовое разрушение клеток, из-за чего может наступить летальный исход.
  2. Отслеживание течения беременности. Если у женщины наблюдается отрицательный резус, а у мужчины положительный, беременность может протекать тяжело. Возможен выкидыш на ранних сроках, раннее родоразрешение. Если выявлено, что в крови пациентки наблюдаются антитела, врач своевременно может назначить препараты, которые снизят риск развития резус-конфликта.

Обычно исследование назначают при подготовке к беременности, перед переливанием крови, непосредственно перед проведением планового хирургического вмешательства. Оно важно в оценке состояния пациента при гемолитических заболеваниях. Своевременная диагностика поможет спасти жизнь, предотвратить разнообразные осложнения, особенно во время беременности.

Проба Кумбса при ведении беременности

У большинства людей на планете проявляется положительный резус-фактор, то есть на поверхности их эритроцитов присутствует белок. У ограниченного числа людей наблюдается отрицательный резус-фактор, при наличии которого требуется быть осторожным в отношении некоторых процедур, а также во время беременности. Это относится только к тем парам, где женщина имеет отрицательный резус, а мужчина положительный. Если у плода в такой паре наблюдается положительный резус, его антигены поступают в кровь женщины. Иммунитет пациентки отрицательно реагирует на них, поэтому начинается активная выработка антител против плода. Это может привести к следующим негативным реакциям:

  • гемолиз эритроцитов плода, из-за чего наступает гибель внутри утробы;
  • выкидыши на ранних сроках;
  • преждевременные роды до наступления 36 недели беременности.

Даже если у пациентки наблюдается отрицательный резус-фактор, это не означает, что все перечисленные состояния могут развиться. Патология встречается лишь у менее 1% беременных женщин. На данном этапе развития медицины ее можно успешно предотвратить, если своевременно провести лабораторную диагностику, определив высокий риск развития резус-конфликта. Тогда врач назначит препараты, которые могут исключить патологию.

Выделены следующие особенности реакции иммунитета женщины в ответ на появление плода с противоположным резус-фактором:

  • при выявлении чужеродных антигенов организм женщины вырабатывает иммуноглобулины класса M, которые крайне редко могут преодолеть плацентарный барьер, поэтому не взаимодействуют с кровью зародыша;
  • риск ответной реакции возрастает, если в кровь женщины повторно попадают антигены, поэтому вырабатываются IgG, они намного быстрее и легче проникают через плацентарный барьер, поэтому риск гемолиза эритроцитов возрастает.

Благодаря непрямому исследованию Кумбса, назначаемому в период беременности, врач сможет своевременно выявить антитела, вызывающие следующие реакции:

  • проникновение через плацентарный барьер;
  • атака эритроцитов, которые начинают схлопываться и уничтожаться;
  • внутриутробная гибель плода;
  • развитие гемолитической болезни новорожденного с гибелью после рождения.

Симптомы резус-конфликта невозможно выявить по самочувствию пациентки. Негативное взаимодействие антител из ее крови с антигенами младенца никак не проявляется внешне. Поэтому при наступлении беременности врач профилактически назначает анализ крови женщины и мужчины на определение группы крови и резус-фактора. Отрицательный резус может наблюдаться как у мужчины, так и у женщины, но негативная реакция развивается только в случае, если белка на эритроцитах нет у беременной.

Благодаря своевременной лабораторной диагностике можно отследить пациенток, входящих в группу риска. Им показано введение инъекции, которая предупреждает негативное взаимодействие иммунитета пациентки с эритроцитами плода. Если терапия произведена своевременно, риск патологии минимален, практически отсутствует.

Нормальные результаты

Непрямая проба Кумбса проводится в 2 этапа. Кровь смешивают с реагентом, содержащим эритроциты с белком на поверхности. Затем добавляют антиглобулиновую сыворотку. Если произошло склеивание эритроцитов и выпадение осадка, тестирование считается положительным. В норме анализ должен давать отрицательный результат, это свидетельствует об отсутствии антител. То есть организм не влияет негативно на плод. Вынашивание происходит нормально, так как женщина и ребенок совместимы по крови.

Выпадение эритроцитов в осадок свидетельствует о наличии антител, что может происходить по разным причинам:

  • неправильное переливание крови с положительным резус-фактором пациенту, у которого такой антиген в крови отсутствует;
  • резус-конфликт между матерью и плодом;
  • аутоиммунная гемолитическая анемия, которая бывает врожденной и приобретенной (например, в качестве осложнения от пневмонии);
  • негативная реакция от употребляемых лекарственных препаратов на форменные элементы крови, из-за чего эритроциты могут разрушаться.

В норме все выделенные эритроциты живут в системном кровотоке 120 дней, затем уничтожаются. На их место приходят новые клетки. Поэтому именно 120 дней результаты анализа считаются достоверными. Если требуется обновить данные, исследование рекомендуется повторить. Исключение составляют случаи, когда непрямая проба Кумбса проводится при наличии гемолитической анемии. Тогда тест выполняют однократно, на протяжении многих лет он считается достоверным.

Степень содержания антител плода в кровотоке матери определяется в двух параметрах.

  1. Качественный тест. Определение содержания антител без оценки их точного количества.
  2. Количественный тест. Врач определяет точный титр антител, поэтому можно судить о степени сенсибилизации организма.

В случае проведения количественного анализа выделяют разные значения уровня антител по титрам.

  1. Соотношение 1:2. Низкая концентрация антител, свидетельствующая об отсутствии риска резус-конфликта.
  2. Соотношение 1:4-1:8. Продукция антител только начинается. Высок риск резус-конфликта, из-за чего требуется тщательно отслеживать состояние женщины и плода во время беременности.
  3. Соотношение 1:16-1:1024. Обильное накопление антител с потребностью экстренных терапевтических мер для предупреждения гибели плода.

Так как тест считается достоверным в течение 3 месяцев, каждый триместр беременности требуется повторять его.

Диагностическое значение анализа

Проведение одного непрямого исследования Кумбса не должно быть критерием для установления диагноза. Это связано со следующими причинами:

  • отсутствие выявления причины нарастания титра антител;
  • отсутствие возможности определения вида антител.

Поэтому пробу Кумбса рекомендуется проводить совместно с другими анализами, чтобы выявлять все параметры крови и возможные риски.

Непрямая проба Кумбса – один из лабораторных методов, отслеживающих риски резус-конфликта. Например, при беременности или переливании крови. Его проводят в комплексе с другими тестами при диагностике пациентов, чтобы своевременно предпринять терапевтические меры при нарастании титра антител.