Причины, диагностика и лечение варикоцеле

Варикоцеле представляет собой нарушение кровообращения в сосудах мошонки, которое приводит к расширению вен гроздевидного сплетения яичка. Сам по себе данный патологический процесс, происходящий в мужских половых железах, не доставляет пациенту особого дискомфорта и не угрожает его жизни. Основной опасностью заболевания является то, что оно приводит к нарушению сперматогенеза и расстройству репродуктивной функции мужчины. По данным Всемирной Организации Здравоохранения варикоцеле диагностируют у 15% мужчин.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день практикующие специалисты рассматривают варикоцеле как следствие рефлюкса – ретроградного кровотока (противоположного естественному) в результате анатомических аномалий притоков почечных и нижней полой вен. Различают следующие типы рефлюкса:

1. Первичный (врожденный), который развивается при:

отсутствии венозных клапанов в сосудах, питающих яички;
генетической предрасположенности к слабости сосудистых стенок.

2. Вторичный (приобретенный), характеризующийся недостаточностью клапанов вен. К развитию аномалии приводит повышение кровяного давления в сосудистой системе, собирающей кровь от нижних конечностей, брюшных и тазовых органов. В результате венозной гипертензии образуется широкое сообщение, необходимое для оттока крови, между крупным бесклапанным сосудом (общей подвздошной веной) и внутренней и наружной венами семенного канатика.

При наличии у мужчины данных анатомических особенностей любое изменение состояния стенок пахового канала, мошонки, брюшины, приводящее к сдавливанию семенного канатика, может стать этиологической причиной возникновения варикоцеле. Нарушение процесса образования мужских половых клеток (сперматозоидов) происходит в результате:

повышения температуры половых желез;
избыточного синтеза глюкокортикоидного гормона – кортизола;
расстройство функции гистогематического барьера (препятствия перехода циркулирующей крови в ткани яичка), что приводит к выработке антиспермальных антител;
нарушения синтеза гормонов питуитарной железы.

Симптомы

Ранние стадии патологического процесса протекают без характерных клинических проявлений. Мужчину могут беспокоить:

болезненные ощущения, чувство тяжести и жжения в мошонке, усиливающиеся при физическом напряжении;
заметное увеличение вен семенного канатика;
нарушение потенции и неспособность зачать ребенка.

Практикующие специалисты классифицируют варикоцеле по типам гемодинамики рефлюкса:

илеотестикулярный – ретроградный кровоток поступает в сосуды яичка из подвздошных вен;
ренотестикулярный – из почечных вен;
смешанный.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный андролог проводит физикальный осмотр мужчины, основной его процедурой является ощупывание мошонки – эта методика позволяет определить степень выраженности патологического процесса. В качестве дополнительного обследования пациенту назначают:

ультразвуковое сканирование с проведением пробы Вальсальвы – измерением скорости кровотока в положении ортостаза (стоя) и клиностаза (лежа);
допплерографию – изучение качества кровоснабжения;
рентгенологические способы с применением контрастного вещества – ретроградную почечную флебографию или антеградную флеботестикулографию;
общеклинический анализ мочи с маршевой пробой – исследование образца биологической жидкости до и после физического напряжения;
изучение гормонального статуса – определение концентрации фоллитропина, пролактина, тестостерона, лютеотропина, эстрадиола;
спермограмму – для оценивания активности сперматозоидов, выявления и определения численности их патологических форм.

Лечение варикоцеле

Курс лекарственной терапии назначается только после оперативного вмешательства – консервативные методы не дают положительного эффекта! Хирургическое лечение в обязательном порядке проводится при:

подтвержденном лабораторными исследовании мужском бесплодии;
наличии постоянного болевого синдрома в паховой области;
дефекте мошонки, который возник на фоне расширения вен;
остановке развития яичка в период полового созревания.

Современная медицинская отрасль обладает микрохирургическими методиками лечения варикоцеле, которые позволяют снизить риск возникновения послеоперационных осложнений и рецидивов патологического процесса.
Для стимуляции образования сперматозоидов пациенту назначают витаминные комплексы и лекарственные средства, содержащие гормоны – их прием необходимо контролировать проведением лабораторных исследований.

Осложнения

Развитие последствий варикоцеле наблюдается в запущенной стадии патологического процесса, у мужчины может развиться:

водянка яичка – гидроцеле;
атрофия пораженного яичка;
эмболизация вены семенного канатика;
тромбофлебит лозовидного сплетения;
диссекция (расслоение) сосудистых стенок.

После удачно проведенных операций рецидив варикоцеле фиксируется лишь в 3% случаев, а у 95% пациентов наблюдается улучшение процесса сперматогенеза.