ДВС-синдром

Алексеев Андрей Викторович
Врач лабораторной диагностики,
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание или ДВС-синдром является наиболее опасным для жизни человека нарушением системы гемостаза (комплекса каскадных реакций, которые направлены на предупреждение и остановку кровотечения). Данное состояние является осложнением основного заболевания, однако его развитие характеризуется вовлечением в патологический процесс всех органов и систем.
Причины ДВС-синдрома
Расстройство гемостаза возникает на фоне повреждения тканей, сосудистого эндотелия и кровяных клеток и сопровождается нарушениями микро-гемодинамики (движения крови по сосудам) и повышением активности свертывающей системы. Основными причинами тромбогеморрагического синдрома являются:
1. Септические осложнения вирусных или бактериальных инфекционных процессов.
2. Акушерские патологии:
- тяжелый поздний токсикоз;
- преждевременная отслойка плаценты;
- эмболия околоплодными водами;
- внутриутробная гибель плода;
- кесарево сечение;
- гипотоническое и атоническое послеродовое кровотечение.
4. Тяжелые травмы.
5. Серьезные оперативные вмешательства – установка искусственных сосудов, пересадка органов и тканей, протезирование сердечных клапанов.
6. Метастазирование злокачественных опухолей.
7. Сердечно-сосудистые патологии, которые протекают с увеличением в крови фибриногена, повышением вязкости циркулирующей крови, наличием механических препятствий кровотоку.
8. Острая интоксикация организма.
9. Аллергическая реакция.
10. Длительное применение некоторых медикаментов – диуретических средств, антибактериальных препаратов.
Патогенез ДВС-синдрома
Неадекватная защитная реакция, направленная на ликвидацию кровотечения, возникает в результате повышения активности факторов свертывания крови и быстрого истощения системы фибринолиза и противосвертывающих компонентов гемостаза. Активаторами патологического процесса свертывания становятся:

- токсические вещества;
- иммунные комплексы;
- энзимы болезнетворных микроорганизмов;
- стрессовые фенил-этиламины;
- смещение кислотно-щелочного баланса (рН) в сторону кислотности;
- уменьшение объема кровотока;
- снижение минутного объема крови (сердечного выброса).

Формирование ДВС-синдрома проходит четыре стадии:
- Начальную – внутрисосудистой агрегации кровяных клеток и сгущения крови. Развивается в результате выброса в кровоток тканевых факторов, запускающих образование тромбов.
- Прогрессирующую – наблюдается избыточное тромбо-образование, в результате которого развивается дефицит тромбоцитов, факторов свертывания и особого белка крови, ответственного за окончание образования кровяного сгустка – фибриногена.
- Критическую, которая характеризуется «разбалансировкой» гемостаза – выраженным замедлением свертывания крови и процесса растворения тромбов.
- Стадию восстановления – отмечаются остаточные изменения тканей, заканчивающиеся выздоровлением.
Классификация ДВС-синдрома
Течение патологического состояния подразделяется на:
- острое (молниеносное) – развивается на протяжении нескольких часов;
- подострое – время формирования от нескольких суток до нескольких недель;
- хроническое (затяжное) – может длиться месяцами;
- рецидивирующее (волнообразное) – периоды повышенного внутрисосудистого свертывания сменяются повышенной кровоточивостью.
Симптомы ДВС-синдрома
Клинические признаки зависят от скорости формирования патологического процесса, его стадии, распространенности поражения и состояния адаптивных рефлекторных реакций. Острая форма характеризуется шоком, при котором отмечается:
- потеря сознания;
- снижение кровяного давления;
- отек легких;
- острая дыхательная недостаточность.
- геморрагическая сыпь;
- гематомы;
- повышение кровоточивости;
- бледность кожных покровов;
- отек внутренних органов;
- множественные кровоизлияния.
Диагностика ДВС-синдрома
Практикующие специалисты для установления коагулопатии потребления проводят комплексное обследование пациента, включающее:

1. Сбор анамнеза жизни и заболевания.
2. Физикальный осмотр.
3. Инструментальные исследования:
2. Физикальный осмотр.
3. Инструментальные исследования:
- УЗИ внутренних органов;
- допплеровское исследование сосудов;
- спиральную компьютерную томографию;
- МРТ.
- общеклинический анализ – определение концентрации гемоглобина, численности эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
- биохимические анализы – определение уровня глюкозы, мочевины, холестерина, креатинина;
- изучение электролитного обмена;
- коагулограмму;
- оценивание длительности кровотечения и времени свертывания крови;
- иммуноферментный анализ – определение концентрации фрагментов расщепления фибрина.
Лечение и профилактика
Больные с ДВС-синдромом немедленно направляются в отделение реанимации. Квалифицированные специалисты приступают к срочной ликвидации этиологической причины, вызвавшей данное патологическое состояние, нормализации кровотока и свертывания крови, лечению функциональных нарушений внутренних органов.
Профилактические мероприятия заключаются в своевременном устранении причин, приводящих к ДВС-синдрому – полноценного лечения хронических инфекций и опухолевидных образований, восполнении объема потерянной крови, предотвращения отравления организма, проведение малоинвазивных хирургических вмешательств.