Расшифровка результатов остаточного азота и его компонентов

Остаточный азот крови – что это?

Понятие остаточного азота подразумевает совокупность в плазме азотсодержащих компонентов после извлечения из неё протеинов. Белки относятся к наиболее азотсодержащим соединениям. Структурными составляющими остаточного азота являются Uric acid (пурин-2,6,8-трион), индикан, карбамид, цистатин С, аминокислоты, аммониак, креатит. Кроме того, азот может содержаться в некоторых веществах небелкового происхождения, в частности в билирубине, пептидах.

Результаты исследования позволяют врачу оценить состояние здоровья пациента, подтвердить / опровергнуть диагнозы хронических патологий, часто связанные с выделительной и пропускной функцией почек.

Нормы остаточного азота в составе крови и содержания его фракций в плазме

В организме здорового человека норма остаточного азота составляет 14,3-28,5 ммоль/л. Увеличение концентрации до значения 30-36 ммоль/л нельзя однозначно оценивать как наличие болезни, т. к. количество остаточного азота может повышаться на фоне употребления азотосодержащих продуктов, вследствие употребления еды всухомятку, из-за нехватки определённых микро- и макроэлементов. Кроме того, резкое повышение остаточного азота наблюдается у женщин накануне родов, у спортсменов после тяжёлых тренировок и физических нагрузок, а также по ряду иных причин.

Изначально в лабораторных центрах медучреждений распространённым было определение титра остаточного азота, в частности того, который сохранялся в крови после денатурации.

Поскольку значение включает определённые низкомолекулярные азотистые вещества, наиболее содержательным считается выявление отдельных компонентов остаточного азота.

Соотношение фракций остаточного азота в плазме:

• аминокислоты - 25%
• креатин - 2,5-2,7%
• индикан, аммиак - 0,5%
• мочевины - 46-60%
• мочевая кислота - 4%
• эрготионеин8креатинин - 2,6-7,5%
• пептиды, азотистые основания, нуклеотиды - 5%
• азот аминокислот - 25%
• мочевина - 50%

Резидуальный азот представляет собой разницу между азотом мочевины и общим остаточным азотом. В этом случае свободную фракцию составляют несвязанные аминокислоты.

К биохимическому исследованию крови следует подготовиться заблаговременно. Лишь в том случае, когда результаты анализа сильно отличаются от референсных значений (получены существенно превышающие или заниженные показатели), а забор биоматериала осуществлялся правильно, можно говорить о наличии определённых заболеваний.

Когда и зачем сдают анализ на остаточный азот крови?

Исследование используется в качестве диагностического маркера работы почек. Повышенное содержание в сыворотке остаточного азота свидетельствует о нарушенной выделительной функции органа, а также об изменении фильтрации. На фоне застаивания мочевины происходит интоксикация организма, которая в дальнейшем провоцирует подагрический артрит.

Биохимический анализ крови на остаточный азот показан при:

1. необходимости проведения диагностики состояния печени, почек;
2. необходимости подтверждения / опровержения печёночной, почечной недостаточности;
3. сердечной недостаточности;
4. оценке состояния здоровья на фоне болезней почек в хронической, острой форме;
5. необходимости коррекции лечения тяжёлых патологий печени;
6. сниженной функции надпочечников;
7. тяжёлых бактериальных инфекциях;
8. кровотечениях верхних отделов ЖКТ.

Подготовка к сдаче анализа

Поскольку стандартный биохимический анализ включает пробу на остаточный азот, подготовка к тесту проводится с учётом тех же принципов, которые применяются к диагностике иных компонентов. Чтобы получить более точные и информативные результаты, необходимо придерживаться некоторых правил, предъявляемых к подготовке к биохимическим исследованиям.

В большинстве случаев забор биоматериала осуществляется из вены в области локтевого сгиба, редко – капиллярно из пальца (у детей, в случаях повреждения / отсутствия доступа к вене).

Сдавать кровь на исследование следует на голодный желудок, воздержавшись не менее 10-12 часов от употребления еды. Допускается пить столовую негазированную воду. Оптимальным временным промежутком для забора биоматериала принято считать время с 7 до 10 часов утра.

За 72 часа до исследования важно сохранять стандартный режим питания. Также в этот период рекомендуется исключить употребление жареной, жирной, богатой белком, острой пищи и отказаться от занятий спортом, особенно когда физические нагрузки сопряжены с истощением сил организма.

При необходимости повторного обследования целесообразно обращаться в один и тот же лабораторный центр. Поскольку каждая лаборатория имеет специфические, характерные лишь для неё диагностические пробы, результаты диагностики в разных медучреждениях будут отличаться между собой.

Перед сдачей анализа крови на азот остаточный пациентам обязательно нужно воздержаться от приёма медикаментов. Момент их отмены следует согласовать с врачом. При правильной подготовке к диагностике результат анализа будет максимально достоверным.

Поскольку на результаты анализа могут оказывать влияние перепады настроения, переживания, стрессы, за 30 мин до обследования пациенту следует расслабиться и отдохнуть.

Интерпретация лабораторного заключения должна осуществляться строго лечащим врачом. Так как титры остаточного азота и его компонентов часто варьируются относительно установленных норм, самостоятельная расшифровка анализа  может быть неверно истолкована.

Расшифровка полученных результатов

В норме референсный показатель остаточного азота равен 14,3-28,5 ммоль/л. В некоторых лабораториях значения нормы могут отличаться. При расшифровке результатов анализа всегда стоит ориентироваться на референсные значения, установленные тем лабораторным центром, в котором производился забор биоматериала для анализа.

Повышение количества остаточного азота и его компонентов может наблюдаться при:

• хронической или острой форме почечной недостаточности;
• обструктивной уропатии;
• клубочковом нефрите;
• гипокортицизме;
• хронической форме пиелонефрита;
• тяжёлых болезнях инфекционного происхождения;
• нарушении функционирования почек, спровоцированном сердечной недостаточностью, ожогами, обезвоживанием организма и пр. патологическими состояниями.

Низкое содержание в плазме остаточного азота диагностируется в случае:

• глютеновой энтеропатии;
• интоксикации мышьяком, фосфором и их соединениями;
• печёночной энцефалопатии;
• цирроза печени;
• воспаления печени;
• острого гепатоза;
• вегетарианской диеты, содержащей низкое количество белков.

Снижение в плазме титра остаточного азота наблюдается при скудном питании и у некоторых беременных женщин.

Выявление в сыворотке остаточного азота имеет важное диагностическое значение для диагностики определённых типов гипертензии: почечная разновидность характеризуется повышением количества остаточного азота, эссенциальная – концентрацией в пределах референсных значений.

Иногда не менее ценным является и определение количества остаточного азота в динамике прогрессирования болезни. Устойчивая гиперазотемия у пациентов с диагнозом «хронический нефрит» в большинстве случаев говорит о развившейся почечной недостаточности. Уровень повышения титра остаточного азота в этом случае коррелирует со сложностью патологических изменений.

Продукционная гиперазотемия вызывает тяжёлые патологические процессы, которые сопровождаются эндотоксикозом, продолжительной стрессовой реакцией (распространена в постреабилитационном периоде после операций). Она диагностируется при заболеваниях инфекционной этиологии, протекающих с ознобом, ломотой, нарастающим расщеплением ткани (плевропневмонии, кустовом тифе, скарлатине, дифтерите). В первые сутки заболевания титр остаточного азота может быть увеличенным при продукционном типе гиперазотемии. Далее, до последнего дня, когда у больного фиксируется высокая температура, его количество продолжает постепенно нарастать, достигая пика.

Относительная гиперазотемия встречается у пациентов с синдромом густой крови на фоне гипергидроза, профузной диареи и патологий, для которых характерны изменения водного баланса.

Сочетание повышенного продуцирования элементов остаточного азота (абсолютной гиперазотемии), усиленной концентрации аминоазота в кровяной сыворотке вследствие повышения энергетического белкового обмена и изменения синтетической работы печени (продукционной гиперазотемии) и увеличения в плазме остаточного азота (ретенционной гиперазотемии) сопровождает сложно прогрессирующий патофизиологический синдром, распространённый на фоне гапаторенальной патологии.

Смешанный тип гиперазотемии часто встречается в хирургической практике, в частности, когда продукционная гиперазотемия способствует возникновению ретенционной разновидности, а та, в свою очередь провоцирует её продукционный тип. Известно, что изменение экскреторной функции почек провоцирует денатурацию белка и активацию протеолитических ферментов.