Расшифровка результатов остаточного азота и его компонентов

Остаточный азот крови – что это?

Остаточный азот крови (ОА) — это совокупность небелковых азотистых соединений в плазме, ключевой маркер оценки функции почек и белкового обмена. Контроль его уровня и компонентов (мочевина, креатинин, мочевая кислота) важен для диагностики и мониторинга почечной недостаточности (уремии), заболеваний печени и нарушений обмена веществ.

Ключевые аспекты:

1. Что входит в состав? Остаточный азот включает мочевину (около 50%), креатинин, мочевую кислоту, аммиак, аминокислоты и другие соединения. Для точной диагностики важна расшифровка каждого компонента.
2. Кому назначают? Пациентам  с отклонениями в биохимическом анализе крови, лицам с хроническими заболеваниями почек, печени, подагрой.
3. Почему уровень меняется? Азотемия (повышение ОА) чаще всего вызвана снижением фильтрационной функции почек (почечная недостаточность). Реже причинами являются обезвоживание, массивное разрушение тканей, обструкция мочевых путей или заболевания печени.
4. Интерпретация ключевых компонентов остаточного азота:

Остаточный азот — суммарный показатель небелковых азотистых веществ в крови; его рост в основном сигнализирует о нарушении функции почек и требует углубленного анализа отдельных компонентов (мочевина, креатинин) у врача.

Источники:

1. Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy (2015)
2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Минздрав России, 2021)

Подробнее об этом — ниже:

Понятие остаточного азота подразумевает совокупность в плазме азотсодержащих компонентов после извлечения из неё протеинов. Белки относятся к наиболее азотсодержащим соединениям. Структурными составляющими остаточного азота являются Uric acid (пурин-2,6,8-трион), индикан, карбамид, цистатин С, аминокислоты, аммониак, креатит. Кроме того, азот может содержаться в некоторых веществах небелкового происхождения, в частности в билирубине, пептидах.

Результаты исследования позволяют врачу оценить состояние здоровья пациента, подтвердить / опровергнуть диагнозы хронических патологий, часто связанные с выделительной и пропускной функцией почек.

Нормы остаточного азота в составе крови и содержания его фракций в плазме

В организме здорового человека норма остаточного азота составляет 14,3-28,5 ммоль/л. Увеличение концентрации до значения 30-36 ммоль/л нельзя однозначно оценивать как наличие болезни, т. к. количество остаточного азота может повышаться на фоне употребления азотосодержащих продуктов, вследствие употребления еды всухомятку, из-за нехватки определённых микро- и макроэлементов. Кроме того, резкое повышение остаточного азота наблюдается у женщин накануне родов, у спортсменов после тяжёлых тренировок и физических нагрузок, а также по ряду иных причин.

Изначально в лабораторных центрах медучреждений распространённым было определение титра остаточного азота, в частности того, который сохранялся в крови после денатурации.

Поскольку значение включает определённые низкомолекулярные азотистые вещества, наиболее содержательным считается выявление отдельных компонентов остаточного азота.

Соотношение фракций остаточного азота в плазме:

• аминокислоты - 25%
• креатин - 2,5-2,7%
• индикан, аммиак - 0,5%
• мочевины - 46-60%
• мочевая кислота - 4%
• эрготионеин8креатинин - 2,6-7,5%
• пептиды, азотистые основания, нуклеотиды - 5%
• азот аминокислот - 25%
• мочевина - 50%

Резидуальный азот представляет собой разницу между азотом мочевины и общим остаточным азотом. В этом случае свободную фракцию составляют несвязанные аминокислоты.

К биохимическому исследованию крови следует подготовиться заблаговременно. Лишь в том случае, когда результаты анализа сильно отличаются от референсных значений (получены существенно превышающие или заниженные показатели), а забор биоматериала осуществлялся правильно, можно говорить о наличии определённых заболеваний.

Когда и зачем сдают анализ на остаточный азот крови?

Исследование используется в качестве диагностического маркера работы почек. Повышенное содержание в сыворотке остаточного азота свидетельствует о нарушенной выделительной функции органа, а также об изменении фильтрации. На фоне застаивания мочевины происходит интоксикация организма, которая в дальнейшем провоцирует подагрический артрит.

Биохимический анализ крови на остаточный азот показан при:

1. необходимости проведения диагностики состояния печени, почек;
2. необходимости подтверждения / опровержения печёночной, почечной недостаточности;
3. сердечной недостаточности;
4. оценке состояния здоровья на фоне болезней почек в хронической, острой форме;
5. необходимости коррекции лечения тяжёлых патологий печени;
6. сниженной функции надпочечников;
7. тяжёлых бактериальных инфекциях;
8. кровотечениях верхних отделов ЖКТ.

Подготовка к сдаче анализа

Поскольку стандартный биохимический анализ включает пробу на остаточный азот, подготовка к тесту проводится с учётом тех же принципов, которые применяются к диагностике иных компонентов. Чтобы получить более точные и информативные результаты, необходимо придерживаться некоторых правил, предъявляемых к подготовке к биохимическим исследованиям.

В большинстве случаев забор биоматериала осуществляется из вены в области локтевого сгиба, редко – капиллярно из пальца (у детей, в случаях повреждения / отсутствия доступа к вене).

Сдавать кровь на исследование следует на голодный желудок, воздержавшись не менее 10-12 часов от употребления еды. Допускается пить столовую негазированную воду. Оптимальным временным промежутком для забора биоматериала принято считать время с 7 до 10 часов утра.

За 72 часа до исследования важно сохранять стандартный режим питания. Также в этот период рекомендуется исключить употребление жареной, жирной, богатой белком, острой пищи и отказаться от занятий спортом, особенно когда физические нагрузки сопряжены с истощением сил организма.

При необходимости повторного обследования целесообразно обращаться в один и тот же лабораторный центр. Поскольку каждая лаборатория имеет специфические, характерные лишь для неё диагностические пробы, результаты диагностики в разных медучреждениях будут отличаться между собой.

Перед сдачей анализа крови на азот остаточный пациентам обязательно нужно воздержаться от приёма медикаментов. Момент их отмены следует согласовать с врачом. При правильной подготовке к диагностике результат анализа будет максимально достоверным.

Поскольку на результаты анализа могут оказывать влияние перепады настроения, переживания, стрессы, за 30 мин до обследования пациенту следует расслабиться и отдохнуть.

Интерпретация лабораторного заключения должна осуществляться строго лечащим врачом. Так как титры остаточного азота и его компонентов часто варьируются относительно установленных норм, самостоятельная расшифровка анализа  может быть неверно истолкована.

Расшифровка полученных результатов

В норме референсный показатель остаточного азота равен 14,3-28,5 ммоль/л. В некоторых лабораториях значения нормы могут отличаться. При расшифровке результатов анализа всегда стоит ориентироваться на референсные значения, установленные тем лабораторным центром, в котором производился забор биоматериала для анализа.

Повышение количества остаточного азота и его компонентов может наблюдаться при:

• хронической или острой форме почечной недостаточности;
• обструктивной уропатии;
• клубочковом нефрите;
• гипокортицизме;
• хронической форме пиелонефрита;
• тяжёлых болезнях инфекционного происхождения;
• нарушении функционирования почек, спровоцированном сердечной недостаточностью, ожогами, обезвоживанием организма и пр. патологическими состояниями.

Низкое содержание в плазме остаточного азота диагностируется в случае:

• глютеновой энтеропатии;
• интоксикации мышьяком, фосфором и их соединениями;
• печёночной энцефалопатии;
• цирроза печени;
• воспаления печени;
• острого гепатоза;
• вегетарианской диеты, содержащей низ кое количество белков.

Снижение в плазме титра остаточного азота наблюдается при скудном питании и у некоторых беременных женщин.

Выявление в сыворотке остаточного азота имеет важное диагностическое значение для диагностики определённых типов гипертензии: почечная разновидность характеризуется повышением количества остаточного азота, эссенциальная – концентрацией в пределах референсных значений.

Иногда не менее ценным является и определение количества остаточного азота в динамике прогрессирования болезни. Устойчивая гиперазотемия у пациентов с диагнозом «хронический нефрит» в большинстве случаев говорит о развившейся почечной недостаточности. Уровень повышения титра остаточного азота в этом случае коррелирует со сложностью патологических изменений.

Продукционная гиперазотемия вызывает тяжёлые патологические процессы, которые сопровождаются эндотоксикозом, продолжительной стрессовой реакцией (распространена в постреабилитационном периоде после операций). Она диагностируется при заболеваниях инфекционной этиологии, протекающих с ознобом, ломотой, нарастающим расщеплением ткани (плевропневмонии, кустовом тифе, скарлатине, дифтерите). В первые сутки заболевания титр остаточного азота может быть увеличенным при продукционном типе гиперазотемии. Далее, до последнего дня, когда у больного фиксируется высокая температура, его количество продолжает постепенно нарастать, достигая пика.

Относительная гиперазотемия встречается у пациентов с синдромом густой крови на фоне гипергидроза, профузной диареи и патологий, для которых характерны изменения водного баланса.

Сочетание повышенного продуцирования элементов остаточного азота (абсолютной гиперазотемии), усиленной концентрации аминоазота в кровяной сыворотке вследствие повышения энергетического белкового обмена и изменения синтетической работы печени (продукционной гиперазотемии) и увеличения в плазме остаточного азота (ретенционной гиперазотемии) сопровождает сложно прогрессирующий патофизиологический синдром, распространённый на фоне гапаторенальной патологии.

Смешанный тип гиперазотемии часто встречается в хирургической практике, в частности, когда продукционная гиперазотемия способствует возникновению ретенционной разновидности, а та, в свою очередь провоцирует её продукционный тип. Известно, что изменение экскреторной функции почек провоцирует денатурацию белка и активацию протеолитических ферментов.