Биохимический анализ крови: Кардиомаркеры

Вещества, предназначенные для идендификации белков, концентрация в крови которых резко повышается при изменениях работы сердца, называются кардиомаркерами. По их количеству можно определить степень тяжести той или иной патологии. Эти индикаторы способствуют обнаружению «нездоровых» тканей и органов. В момент заболевания такие белки проникают в кровоток, изменяя целостность клеток ранее здорового органа.

Основное предназначение кардиомаркеров – диагностика острого коронарного синдрома у пациентов с признаком боли в груди. В настоящий момент анализ на кардиобиомаркеры применяется в качестве дополнительного исследования к сонографии сердца и определения ферментативной активности АСТ, КФК, ЛДГ. Кровь для анализа отбирается из вены в утреннее время. За день до исследования следует отказаться от напитков, содержащих алкоголь, физических нагрузок и стресса.

Анализ на определение кардиомаркеров назначается не только для диагностики болезней сосудов и сердца, но и накануне проводящихся под наркозом хирургических вмешательств. Он даёт возможность оценить функцию работы сердца. Также исследование назначается перед абортом для перестраховки возникновения возможных осложнений.

Обратите внимание! Самодиагностика строго запрещена, поскольку может привести к непоправимым последствиям. Один индикатор может свидетельствовать о разных болезнях. Поставить достоверный диагноз с учётом результатов лабораторного обследования под силу только квалифицированному врачу.

Миоглобин

Миоглобин является структурным компонентом мышц скелета. По своему строению он напоминает белок гемоглобин, который принимает участие в транспортировании кислорода. Попадая в кровоток, по истечении определённого времени с момента образования дефектов тканей мышц, миоглобин обнаруживается в плазме. Выявление данного маркера в организме часто свидетельствует о повреждении скелетных мышц. Кроме того, миоглобин относится к наиболее короткоживущим маркерам сердечного приступа, поскольку его количество в сыворотке балансируется за сутки.

Обнаружение белка в крови имеет очень важное значение при оценке риска рецидива инфаркта миокарда. В совокупности с другими анализами на биохимию миоглобин применяется для ранней диагностики инфаркта.

Увеличение титров маркера может возникать при:

судорогах;
сердечном приступе;
различного рода воспалениях;
травмах;
почечной недостаточности на фоне гемолитико-уремического синдрома;
тяжёлых мышечных ожогах химического и термического происхождения.

Снижение концентрации миоглобина наблюдается при:

дерматомиозите;
ревматоидном артрите;
хронической миастении.

Тропонин Т и Тропонин I

Данные маркеры относятся к структурным белкам. Они формируют нитевидные мышечные волокна и отвечают за балансировку перемещения сократительных белков. Мышца сердца, как и мышцы скелета, содержит различные разновидности регуляторных глобулярных белков.

Тн I, ТнТ обеспечивают проведение высокоточной диагностики патологий сердечной мышцы. Также результаты этих показателей в совокупности с другими лабораторными тестами важны в скрининге инфаркта.

Увеличенные их концентрации свидетельствуют о наличии у пациента одного из заболеваний:

сердечного приступа;
патологий сердца;
воспаления сердечной мышцы с отмиранием кардиомиоцитов;
состояний после хирургических кардиоманипуляций;
тромбогеморрагического синдрома;
травмы миокарда, полученной в ходе проведения баллонной ангиопластики коронарной артерии;
заражения крови;
отравления медикаментами;
терминального состояния почечного поражения;
миопатии Дюшенна;
повреждения сердечной мышцы в момент сердечно-лёгочной реанимации и прочих манипуляций на сердце;
ИКМП неишемической этиологии;
иных тяжёлых состояний.

Низкие титры – вариант нормы; у здоровых людей тропонин I не обнаруживается в плазме.

Креатинкиназа

Энзим креатинфосфокиназа реализует аккумулирующие функции в клетках мышц. Фермент имеет 3 изоформы, каждая из которых вовлечена в работу определённых мышц. В миокарде располагается креатинфосфокиназа MB, которая проникает в кровяное русло при нарушении целостности его клеток. Спонтанный рост титра КК-MB характерный для 3-4-го часа с момента случившегося инфаркта. Его пик наблюдается в период с 10-ти до 24-х часов от времени произошедшего инцидента. Нормализация биомаркера происходит на протяжении следующих 72-х час. Высокие значения креатинкиназы могут быть показателем почечной недостаточности и некоторых тяжёлых травм мышечной ткани.

Определение данного фермента в крови имеет существенное значение при наблюдении за постинфарктным состоянием и раннем диагностировании инфаркта. Исследование позволяет провести анализ степени поражения миокарда и специфики восстановительной терапии. Существенный недостаток этого кардиомаркера – невысокая специфичность.

Высокие значения креатинкиназы характерны для:

онкологии;
инфаркта;
усердных тренировок;
озноба;
органических поражений ЦНС;
гипотиреоза;
изменений кровообращения в тканях мышц;
употребления барбитуратов, наркотиков, кортикостероидов.

Низкие титры креатинкиназы наблюдаются при тиреотоксикозе.

Маркер сердечной недостаточности ProBNP

Главным источником натриуретического гормона являются мышцы желудочков сердца. Высвобождение этого пептида происходит взамен активизации мышечных клеток желудочков в результате растягивания сердечной мышцы при синдроме сердечной недостаточности.

ProBNP распадается на N и BNP фрагменты. Данная особенность делает этот маркер специфическим для применения в скрининге сердечной недостаточности. Определение в плазме количества мозгового натриуретического пептида упрощает оценку критерия тяжести заболевания, прогноз прогрессирования патологии, проведение мониторинга за результативностью назначенного лечения.

Высокие значения свойственны:

обострению острого коронарного синдрома;
синдрому дисфункции желудочков сердца;
острой форме сердечного приступа;
синдрому гиперкортицизма;
гипертрофической аномалии правого желудочка;
заболеваниям почек на фоне снижения их фильтрационной способности;
поражению миокарда;
увеличению толщины стенки левого желудочка сердца;
слизисто-кожному лимфонодулярному синдрому;
разрушению пересаженного трансплантата.

Низкие значения являются признаком ожирения.

Гомоцистеин

Формирование этого кардиомаркера происходит из метионина. У взрослых количество этой аминокислоты увеличивается пропорционально возрасту. Данное соединение способно разрушать клеточную структуру сосудистых стенок, что впоследствии приводит к формированию тромбов и нарушению кровообращения. В сочетании с биохимическими исследованиями показатель широко используется при диагностировании инфаркта.

Высокие титры характерны для:

ишемии;
сахарного диабета;
множественного склероза;
генетических заболеваний сердца;
повреждений сосудистых стенок;
инсульта;
патологий периферических артерий.

Низкие концентрации гомоцистеина выявляются при рассеянном склерозе и у беременных женщин.

Антитела к кардиолипину

Данный тип иммуноглобулинов принимает участие в переработке фосфатидов, способствующих тромбообразованию. Очень высокие титры этих иммуноглобулинов в сыворотке встречаются незадолго до образования в организме тромбов, затем, по истечении некоторого времени, падают. Маркер в составе комплексной диагностической панели назначается в целях раннего выявления болезней сердца, в частности инфаркта миокарда.

Положительные значения встречаются при:

антифосфолипидном синдроме;
хореическом гиперкинезе;
эпилептическом приступе;
заражении ВИЧ;
различных формах гепатита;
патологии Адамантиадиса-Бехчета;
опоясывающем герпесе;
инфаркте;
темпоральном артериите;
флеботромбозе;
малярии;
первичном тромбоцитозе;
преэклампсии;
ДЦП;
ревматической полимиалгии;
сифилисе;
интоксикации фенитоином, пенициллином, миноциклином, прокаинамидом, хлорпромазином.

Отрицательные значения: показатель нормы.

D-димер

Компонент распада фибрина D-димер выступает критерием свёртываемости крови. Так как этот белковый фрагмент участвует в тромбообразовательном процессе, коагулограмма является признанным во всём мире скрининговым тестом обнаружения тромбов.

Увеличение концентрации D-dimer в плазме обнаруживается у беременных, у пациентов с прединфарктным состоянием, у людей с заболеваниями инфекционного происхождения, у лиц с онкологией и инфарктом.

Снижение количества в сыворотке этого кардиомаркера при условии наличия в плазме антикоагулянтов, предотвращающих тромбообразование, либо способствующих расщеплению ранее сформированных кровяных сгустков, может свидетельствовать о недостоверности результатов исследования.

Изофермент ЛДГ-1

NAD-оксидоредуктаза является одним из ферментов распада, ускоряющим окислительный процесс L-лактата в вещество, образующееся в процессе утилизации углеводов (пируват). Лактатдегидрогеназа есть во всех клетках больших внутренних органов, в клетках крови, в сердечной мышце, лимфоузлах, мышцах скелета. Маркер предназначен для раннего выявления поражения сердечной мышцы и инфаркта миокарда. Анализ на ЛТГ-1 выполняется вместе с другими кардиомаркерами. Превышение норм характерно для следующих заболеваний:

сердечно-сосудистых патологий;
болезней крови;
лёгочного инфаркта;
различных онкологических новообразований;
эмболии лёгких;
лейкемии;
сниженной функции щитовидной железы;
атрофий, дистрофий мышц;
патологий печени, селезёнки, почек;
гематологических болезней на фоне гемолиза;
инфаркта;
моноцитарной ангины;
поражений миокарда;
кишечной ишемии;
острой формы панкреатита;
инфантильных спазмов;
коронарного синдрома;
острой сердечной недостаточности;
инсульта;
нарушений целостности костей.

Снижение титров ЛДГ-1 возможно на фоне употребления пациентом лекарств, понижающих активность лактатдегидрогеназы (цефотаксима, дофибрата, метронидазола, противоэпилептических препаратов, амикацина, налтрексона и др.), и наличия в организме ингибирующих NAD-оксидоредуктазу карбамида (мочевины) и этандиоатов (оксалатов).

Соотношение КК-МВ/МГ

Суммарная активность креатинфосфокиназы основывается на работе изоэнзимов – мышечного (КК-ММ), мозгового (КК-ВВ) и сердечного (КК-МВ) изоферментов. Изофермент КК-ВВ характерный для структурных тканей желудка, головного мозга и лёгких, изоформа КК-ММ сконцентрирована в тканях мышц, а изофермент КК-МВ – в сердечной ткани. В момент повреждения миокарда данная изоформа высвобождается в кровоток из клеток сердца, вследствие чего наблюдается рост её активности в плазме.

Превышение нормативных значений может быть при:

заболеваниях мышечных тканей;
полимиозите;
интенсивных спортивных тренировках;
алкогольной миопатии;
гипотиреозе;
поражении миокарда инфекционной этиологии;
злокачественных новообразованиях различного происхождения;
хирургических операциях кардиологического профиля;
острой гипоксемической недостаточности;
хронической аутоинтоксикации;
шоке;
переохлаждении либо перегревании;
токсическом отравлении, вызванном передозировкой или неправильным приёмом определённых медикаментов.

Уменьшение активности изофермента креатинфосфокиназы МВ не оценивается как значимый диагностический показатель.

Расшифровка анализа крови на кардиомаркеры