Нормы и расшифровка липидограммы

Липидограмма, липидный и холестериновый обмен

Липидограмма (липидный профиль) — это комплексный биохимический анализ крови, который оценивает концентрацию и соотношение основных липидов (жиров) и липопротеидов. Этот тест является ключевым для оценки риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда и инсульта. Нарушения в липидном профиле, особенно повышение уровня «плохого» холестерина, напрямую связаны с образованием атеросклеротических бляшек в сосудах.

Ключевые аспекты:

1. Что показывает анализ? Липидограмма включает определение общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший»), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой»), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ). Основной расчетный показатель — индекс атерогенности, отражающий баланс между «плохими» и «хорошими» фракциями.
2. Почему это важно? Повышенный уровень ЛПНП (> 3.0 ммоль/л) и триглицеридов, а также низкий уровень ЛПВП (< 1.0 ммоль/л у мужчин, < 1.2 ммоль/л у женщин) — прямые факторы риска сердечно-сосудистых катастроф.
3. Какой практический вывод? Для точной интерпретации результатов липидограммы необходима консультация терапевта или кардиолога. Врач оценит все показатели в комплексе с вашими индивидуальными рисками и, при необходимости, назначит диету или медикаментозную терапию (статины).
4. Ключевые показатели липидограммы и их значение:

Липидограмма — это развернутый анализ на холестерин и его фракции, который позволяет точно оценить индивидуальный риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Источники:

1. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk (2019)
2. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» (Минздрав России, 2022)

Подробнее об этом — ниже:

Изменение липидного метаболизма, как и наличие у больного атеросклероза, являются главными причинами возникновения сердечнососудистых патологий. Предварительно оценить вероятность прогрессирования атеросклероза либо степень нарушения метаболизма липидов без заключения УЗИ сосудов позволяет лабораторная диагностика, в частности липидограмма (исследование состояния всего липидного профиля). Данный тест предназначен для определения качественных и количественных показателей холестерина и различных его фракций.

Понятие липидограммы и общая информация об исследовании

Скрининговый тест на липиды показывает процентный и количественный состав в плазме липопротеинов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХ), а также позволяет определить индекс атерогенности.

Холестерол является в организме главным фундаментальным соединением, которое входит в состав оболочек всех клеток и участвует в пубертате. 80 % этого вещества синтезируется печенью. Именно это количество холестерина может успешно определяться лабораторным путём. Наличие остальных 20 % выявляемого липидограммой холестерола вызвано употреблением различных продуктов питания.

Данное вещество является жирорастворимым. В чистой форме оно не способно переноситься кровью. В связи с этим холестерин находится в организме в виде белково-липидных «контейнеров» (липопротеинов). Различают 2 разновидности таких комплексов:

• ЛПВП («хороший» холестерол), отвечающие за транспортировку холестерина к печёночным клеткам из клеток всего организма;
• ЛПНП («плохой» холестерол), которые «налипают» на стенки сосудов и провоцируют образование на них бляшек.

Наиболее информативным критерием обширного липидного профиля является содержание в крови ЛПНП. Так как они вызывают атеросклероз, их ещё называют атерогенными. Соответственно, второе название ЛПВП – антиатерогенные. Вероятность возникновения атеросклероза определяется соотношением данных фракций.

Что касается триглицеридов, то их количество в крови незначительно, их основные функции – энергетическая и запасающая. ТГ являются составляющим компонентом ЛПВП и ЛПНП и имеют свойство накапливаться в жировой ткани, потому данный показатель очень важно контролировать.

Не менее важно определение индекса атерогенности. Этот коэффициент определяется расчётным способом и является не чем иным, как отношением «плохого» холестерола к «хорошему». Вычисляется он по следующей формуле:

(ОХ - ЛПВП) / ЛПВП, где:

ОХ – количество общего холестерина;

ЛПВП – количество антиатерогенных липопротеинов.

Чем выше индекс атерогенности, тем существеннее вероятность возникновения патологий сердечнососудистой системы.

Нормальными показателями холестерола и его фракций у здорового человека принято считать такие значения:

• Общий холестерол (ОХ) < 5,6 ммоль/л
• Триглицериды (ТГ) <  2,8 ммоль/л
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) >1,0 ммоль/л
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) < 3,37 ммоль/л

Коэффициент атерогенности у здоровых людей варьируется в пределах 2,2-3,5. Показатели, представленные в таблице, являются средними значениями, и могут отличаться с учётом пола, возраста пациента и лаборатории, проводящей исследование.

Особенности подготовки к анализу

Для диагностики липидного профиля показан скрининговый тест венозной крови на липиды. Взятие плазмы на исследование осуществляется рано утром. Обследуемому до проведении анализа рекомендуется строго соблюдать некие правила:

1. За сутки до обследования пациенту следует исключить из рациона алкоголь, острые, жирные блюда, отказаться от курения, воздержаться от стресса и усиленных нагрузок. Если же накануне выполнения теста человек употреблял алкогольные напитки, диагностику следует перенести, т. к. в противном случае результаты анализа будут ложными.
2. Воду без газа в день обследования можно пить без ограничений. Употребление пищи должно быть прекращено не менее чем за 12 часов до сдачи анализа.
3. В день исследования пациенту нужно находиться в спокойном, расслабленном состоянии. Если человек употребляет какие-либо медикаменты, он обязан уведомить об этом лаборанта, поскольку любые препараты могут существенно искажать результаты обследования.

Показания к выполнению липидограммы

Здоровым людям врачи рекомендуют сдавать тест на липидный профиль через каждые 5-6 лет. Кроме того, скрининг холестерина и его фракций назначается специалистами эндокринологических и кардиологических отделений с целью:

1. Мониторинговых исследований при сердечно-сосудистых заболеваниях (в обязательном порядке тест показан лицам, стоящим на учёте у врача относительно патологий сосудов, сердца. Не всегда это касается пациентов с ишемией, атеросклерозом и гипертоников – оценка липидного спектра необходима больным со стенозом сосудов, пороками сердца, врождёнными мальформациями).
2. Диагностики и лечения аномалий обмена веществ (результаты анализа помогают изучить тенденцию состояния здоровья пациентов с диагнозами, касающимися нарушений гипофиза и заболеваний щитовидной железы, а также больных сахарным диабетом).
3. Оценки влияния вредных привычек на здоровье пациентов (курение, наркотические вещества, алкоголь существенно усугубляют изменения метаболических процессов и провоцируют тяжёлые аномалии обмена веществ).
4. Диагностики, лечения и дальнейшего мониторинга гипертонии (при гипертензии дислипидемии повышают вероятность сосудистых патологий).
5. Составления / коррекции диеты у пациентов с гиподинамией и ожирением (факторы вероятности прогрессирования сердечнососудистых патологий повышают отрицательное влияние дисбаланса жирового обмена на стенки сосудов).

В случае если у человека ранее был инсульт или инфаркт миокарда, контроль нормы липидов в крови показан несколько раз в течение года с промежутками, установленными врачом. Пациентам в возрасте 30 лет и старше, склонным к наследственной предрасположенности к сердечнососудистым заболеваниям, доктора рекомендуют обследоваться ежегодно.

Расшифровка липидного профиля

Наиболее часто с помощью липидограммы диагностируется гиперхолестеринемия (повышенное количество в плазме холестерина), которая может свидетельствовать о таких состояниях как:

• сниженная функция щитовидной железы;
• болезни почек;
• ожирение;
• алкогольная зависимость;
• беременность;
• болезнь Аддисона-Бирмера;
• воспаление поджелудочной;
• диабет;
• лёгочные заболевания;
• ревматоидный артрит.

В большинстве случаев гиперхолестеринемия является признаком атеросклероза. В этом случае причиной его появления является не только плохое питание. Поскольку организм самостоятельно продуцирует 80 % холестерола, обычно именно эндогенные расстройства метаболизма липидов, генетически унаследованные либо приобретённые на протяжении жизни, способствуют повышению титров холестерина и его фракций в крови.

Если содержание в сыворотке ТГ превышает 2,3 ммоль/л, зачастую это говорит о прогрессирующем атеросклерозе. Показатели в пределах 1,8-2,2 ммоль/л свидетельствуют о здоровом состоянии организма. Высокие концентрации ТГ характерны и для сахарного диабета. Титры, ниже или выше нормы, могут наблюдаться при:

• лёгочных заболеваниях;
• артериальной гипертензии;
• несбалансированном питании;
• всех разновидностях вирусного гепатита;
• чрезмерной полноте;
• ишемии.

Когда тест на ЛПВП показывает, что полученные значения относительно норм низкие (не превышают 1 ммоль/л), существует высокая вероятность того, что пациент болен ишемией либо атеросклерозом. Редко низкие показатели ЛПВП в липидном профиле могут указывать на гипоальфалипопротеинемию, гиперфункцию щитовидной железы, диабет, острую печёночную недостаточность, переизбыток жиров в организме, синдром Твигги, патологии печени и почек, анемии воспаления.

Исследование ЛПНП позволяет диагностировать патологии почек, острые инфекционные болезни, синдром алкогольной зависимости, злокачественные образования кишечника, туберкулёз, сердечный приступ, язвенные болезни, цирроз.

При получении индекса атерогенности до 3, наличие в сыворотке ЛПВП большое, соответственно, прогрессирование атеросклероза сомнительно. Когда значение коэффициента атерогенности попадает в диапазон 3-4, существует высокий риск развития атеросклероза и ишемии. Если показатель атерогенности превышает 5, риск сердечнососудистых патологий становится весьма критичным.

Оценка липидного спектра является очень ценной в диагностике состояния здоровья. Скрининговый тест на липиды даёт возможность определить большое количество различных болезней. Его достоверность зависит от различных факторов: возрастных особенностей, массы тела, пола пациента, имеющихся у него заболеваний, склонности к вредным привычкам. В частности, границы нормативных показателей липидов в плазме у беременных женщин смещаются в сторону увеличения, тогда как у пожилых лиц пределы референсных значений существенно отличаются от критериев, установленных для молодых.