Присоединяйтесь ко мне в соц.сетях

Д-димер

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,


Гемостазиограмма: Д-димер-что это?


Д-димер
Определение Д-димера требуется для диагностики нарушений в системе гемостаза. Анализ назначают при подозрении на тромбоз глубоких вен, артериальный тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии, при критических состояниях с угрозой развития ДВС-синдрома, в ходе диагностики осложнений беременности, для контроля лечения непрямыми антикоагулянтами.

D-димеры являются конечным продуктом деградации фибрина. Повышение показателя свидетельствует об образовании фибриновых сгустков при активации свертывания крови с последующим запуском процесса фибринолиза.

D-димер высокочувствительный, но неспецифичный показатель тромбоза: результат может быть повышен при беременности, у пожилых людей, при тяжелых инфекциях, после травм и операций, при злокачественных новообразованиях, циррозе печени, приеме фибринолитических препаратов.


Подготовка к анализу, методы определения


D-димеры определяют в цельной крови или плазме. Для проведения теста осуществляют забор венозной крови в утреннее время. С целью получения точного результата пациентам рекомендуют за 8 часов до сдачи анализа не употреблять пищу. Если в течение 1–2 недель до проведения исследования пациент принимал лекарственные препараты, он должен известить об этом врача: в таком случае препараты и их дозы указываются в направлении на исследование.

Нужно соблюдать и общие рекомендации относительно сдачи анализа крови: за сутки до исследования не употреблять чрезмерно жирную и зажаренную пищу, отказаться от алкоголя, физического перенапряжения.

Для определения D-димеров применяют качественные, полуколичественные и количественные методики. Чаще всего используется количественное определение с использованием иммуноанализа, основанного на взаимодействии D-димера с моноклональными антителами. Существуют разные виды диагностических систем, использование каждой из них имеет свои особенности, касающиеся быстроты получения результата, специфичности, чувствительности, трудоемкости, единиц измерения.


О рекомендациях по подготовке к остальным видам анализов крови подробно смотрите в этом видео.



Норма, возможные отклонения показателя и их причины


Тромбоз
Референсное значение результата анализа на D-димер не более 500 нг/мл (0,5 мкг/мл).


Повышение показателя не всегда свидетельствует о наличии тромбоза. Но его нормальное значение в большинстве случаев исключает тромбоз и тромбоэмболию. Использовать лишь количественный показатель D-димеров для исключения венозных тромбозов можно только у пациентов с низким или средним уровнем клинической вероятности патологии.


При высоком риске помимо анализа обязательно проводится инструментальное обследование.


Подозрение на ДВС-синдром подтверждается очень высокими цифрами D-димеров, достигающими 5000 нг/мл и более.


Результативность лечения спустя 3 часа от его начала оценивается по степени снижения показателя: терапия эффективна при уменьшении количества D-димеров на 20–40% и более.


Во время беременности количество D-димеров в плазме увеличивается.
  • В I триместре верхняя граница нормы вырастает до 950 нг/л,
  • во II до 1290,
  • в III до 1700.


Еще более высокие цифры могут наблюдаться вскоре после родов или кесарева сечения. Значительно вырастает показатель при патологии беременности и сопутствующих заболеваниях: преэклампсии, сахарном диабете, болезнях печени и почек, тяжелых инфекциях, онкопатологии.


При использовании анализа на D-димер у пожилых пациентов следует учитывать, что верхняя граница нормы с возрастом увеличивается. При подозрении на тромбоз у пациентов старше 60 лет пороговой величиной считается 750 нг/мл.